Septorhinoplastik

Die Septorhinoplastik ist die Durchführung einer Septoplastik, bei der Knorpel- und Knochenverkrümmungen im Inneren der Nase korrigiert werden, um die Atemwege zu öffnen, zusammen mit einer Rhinoplastik, bei der das äußere Erscheinungsbild der Nase ästhetisch neu geformt wird, in einer einzigen Sitzung. Dieser umfassende chirurgische Eingriff beseitigt innere anatomische Probleme, die lebenswichtige Funktionen beeinträchtigen, wie chronische Nasenverstopfung, Schlafapnoe oder Schnarchen, und korrigiert gleichzeitig Formstörungen am Nasenrücken und an der Nasenspitze entsprechend den Gesichtsproportionen. Dank dieses ganzheitlichen Ansatzes, bei dem ästhetische Asymmetrien des äußeren Nasengerüsts korrigiert und zugleich die innere tragende Scheidewand dauerhaft stabilisiert wird, können mit nur einer Operation und einer einzigen Heilungsphase sowohl eine gesunde Atmung als auch natürliche Gesichtszüge erreicht werden.

Was ist eine Septorhinoplastik?

Unsere Nase ist ein Organ, das sich genau in der Mitte unseres Gesichts befindet und unsere allgemeine Lebensqualität und Gesundheit nicht nur durch ihre von außen sichtbare Form, sondern auch durch ihre komplexe innere Struktur tiefgreifend beeinflusst. In der Nasenanatomie sind die Form des äußeren Gerüsts und das Funktionsprinzip der inneren Atemwege eng miteinander verbunden, ähnlich wie die tragenden Hauptsäulen und die Außenfassade eines Gebäudes. Die mittlere Trennwand, die sich genau in der Mitte der Nase befindet, die rechte und linke Nasenhöhle voneinander trennt und aus Knorpel sowie einem dünnen Knochen besteht, also das Septum, ist die wichtigste tragende Wand dieses Gebäudes. Wenn diese tragende Hauptwand eine strukturelle Verkrümmung, Verbiegung, einen traumabedingten Bruch oder eine entwicklungsbedingte Asymmetrie aufweist, führt dies nicht nur zu einer Verengung der inneren Luftwege. Gleichzeitig kann dies Achsenabweichungen des äußeren Erscheinungsbildes der Nase nach rechts oder links, Einziehungen am Nasenrücken oder eine Schwächung der Nasenspitzenstütze mit anschließendem Absinken nach unten begünstigen.

Ästhetische Probleme, die von außen sichtbar sind, stellen häufig nur die äußere Erscheinungsform eines wesentlich komplexeren funktionellen Problems im Inneren dar. Eine von außen asymmetrisch und schief erscheinende Nase gilt in der Regel als eines der deutlichsten Anzeichen dafür, dass die inneren Atemwege verengt sind und die Luft die Lunge nicht auf gesunde Weise erreichen kann. Ebenso kann eine ungestützte und abgesenkt wirkende Nasenspitze darauf hinweisen, dass die innere Knorpelstruktur ihre tragende Kraft verloren hat. Daher betrachten moderne Ansätze der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und der plastischen Gesichtschirurgie das bloße Abtragen eines äußeren Nasenhöckers oder das Anheben der Nasenspitze nicht als ausreichend. Die Schleimhaut im Inneren der Nase, die Dynamik des Luftstroms und die dreidimensionalen ästhetischen Proportionen des Gesichts werden aus einer ganzheitlichen Perspektive betrachtet.

Eine gesunde Nasenatmung ist für die Sauerstoffversorgung des Körpers, die Schlafqualität und das tägliche Energieniveau unverzichtbar. Bei einer Person, die nachts unter Nasenverstopfung leidet, mit offenem Mund schläft und morgens mit trockenem Mund aufwacht, kann nicht erwartet werden, dass sie allein durch eine äußerlich korrigierte Nase einen allgemeinen Lebenskomfort erreicht. Deshalb wird angestrebt, in einer einzigen chirurgischen Sitzung sowohl die physiologischen Atemwege wieder zu öffnen als auch natürliche ästhetische Ergebnisse zu erzielen, die mit der individuellen Kieferstruktur, dem Stirnwinkel und den allgemeinen Gesichtszügen der Person harmonieren. Eine Nase, die keine ausreichende Atmung ermöglicht und deren Atemdynamik beeinträchtigt ist, kann kaum als Ergebnis eines erfolgreichen Prozesses betrachtet werden, unabhängig davon, wie ansprechend sie äußerlich erscheinen mag. Dieses ganzheitliche Verständnis bildet die Grundlage für dauerhafte und zufriedenstellende Ergebnisse.

Welche Methoden werden bei Untersuchungen vor einer Septorhinoplastik eingesetzt?

Der klinische Bewertungsprozess beginnt damit, die allgemeinen Beschwerden des Patienten anzuhören und den Grad der Atemwegsverengung zusammen mit den zugrunde liegenden anatomischen Besonderheiten detailliert zu erfassen. Dieser Prozess besteht nicht nur aus einer einfachen Beobachtung, sondern ist zugleich eine technologische diagnostische Phase, in der Atemwegsprobleme in objektive Daten umgewandelt werden. Nachdem Schlafqualität, Geruchssinn, Atemkapazität bei körperlicher Belastung und ästhetische Erwartungen des Patienten sorgfältig erfasst wurden, erfolgt eine ausführliche körperliche Untersuchung. Während dieser Untersuchung kommen moderne technische Geräte zum Einsatz. Mit dünnen Instrumenten, die an ihrer Spitze mit sehr kleinen Kameras und speziell abgewinkelten Linsen ausgestattet sind, können die tiefsten Bereiche der Nasenhöhle bis zu den Öffnungen der Nasennebenhöhlen erreicht werden. Tief liegende Knorpelabweichungen, strukturelle Vergrößerungen der Nasenmuscheln oder verborgene Polypen, die mit bloßem Auge nur sehr schwer erkennbar sind, können auf diese Weise klar dargestellt werden.

Wenn die bloße Sichtkontrolle nicht ausreicht, werden verschiedene Tests eingesetzt, die die Strömungsgeschwindigkeit der Luft in der Nase und den dabei auftretenden Widerstand numerisch messen. Diese Tests tragen wesentlich zur Operationsplanung bei, indem sie den Grad der Verengung anhand konkreter Daten aufzeigen. Diese Ausgangsdaten werden auch als Referenz verwendet, um den nach der Operation erzielten Erfolg zu beurteilen. Darüber hinaus werden mithilfe international anerkannter Fragebögen, in denen der Patient seinen eigenen Zustand bewertet, auch die individuelle Wahrnehmung und die Zufriedenheit dokumentiert. Auf Grundlage all dieser Daten wird der für die jeweilige Person am besten geeignete chirurgische Behandlungsplan festgelegt.

Die wichtigsten Untersuchungs- und Bewertungsmethoden, die im Verlauf dieses Prozesses eingesetzt werden, sind:

• Starre Endoskopie
• Akustische Rhinometrie
• Aktive anteriore Rhinomanometrie
• Computertomografie
• NOSE-Fragebogen
• FACE-Q-Bewertung

Welche Unterschiede bestehen zwischen offenen und geschlossenen Techniken bei Septorhinoplastik-Operationen?

Die chirurgische Vorgehensweise, die während der Operation angewendet wird, wird sorgfältig entsprechend angeborener oder später entstandener Besonderheiten der Nase des Patienten, dem Schweregrad der bestehenden Verkrümmung, der Hautdicke an der Nasenspitze und der Frage ausgewählt, ob es sich um eine Erstoperation oder einen Korrektureingriff handelt. Grundsätzlich gibt es in der Chirurgie zwei Hauptmethoden: die offene und die geschlossene Technik. Beide Methoden haben abhängig von den Bedürfnissen des Patienten ihre jeweils besonderen Vorteile und Gründe für ihre Anwendung.

Die offene Technik basiert darauf, einen sehr kleinen Hautschnitt im Bereich zwischen den Nasenlöchern, der als Columella bezeichnet wird, mit den Schnitten im Inneren der Nasenlöcher zu verbinden. Wenn das Hautgewebe vorsichtig nach oben angehoben wird, gelangen das gesamte Knorpel- und Knochengerüst der Nase, die tiefen Bereiche der mittleren Nasenscheidewand und die anatomischen Strukturen, die die Atemwege bilden, direkt in das Sichtfeld des Chirurgen. Dieses breite und dreidimensionale Sichtfeld bietet dem Chirurgen insbesondere bei asymmetrischen Problemen der Nasenspitze, stark schiefen Strukturen, Fällen mit ausgeprägtem Knorpelmangel, der rekonstruiert werden muss, sowie bei komplexen Situationen, in denen präzise millimetergenaue Berechnungen von großer Bedeutung sind, ein hohes Maß an Kontrolle. Nach Abschluss der Heilungsphase liegt die kleine äußere Narbe in der Regel in den natürlichen Hautfalten verborgen und wird mit der Zeit nur schwer erkennbar.

Die geschlossene Technik hingegen ist eine Methode, bei der sämtliche chirurgischen Schnitte ausschließlich durch die Schleimhaut im Inneren der Nasenlöcher erfolgen, ohne die von außen sichtbare Haut zu eröffnen. Die Grundphilosophie dieser Methode besteht darin, die feinen Flüssigkeitsdrainagekanäle an der Nasenspitze sowie die natürlichen Bänder, die die Haut mit dem Knochen verbinden, weitgehend zu erhalten. Das Fehlen einer äußeren Narbe, die möglicherweise geringere Beeinträchtigung des Gefäßnetzes unter der Haut und die damit verbundene Tendenz zu einer teilweise schnelleren Rückbildung des Gewebeödems zählen zu den bemerkenswerten Vorteilen der geschlossenen Methode. Diese Technik kann besonders wirkungsvoll sein, wenn keine ausgeprägte Achsenabweichung vorliegt, keine umfangreiche Rekonstruktion der Nasenspitze erforderlich ist und hauptsächlich eine leichte Erhöhung des Nasenrückens reduziert werden soll. Welche Technik geeigneter ist, wird nicht nach einer starren Standardregel entschieden, sondern ergibt sich als gemeinsame Entscheidung nach einer detaillierten Analyse der anatomischen Struktur des Patienten.

Warum ist der konservierende (Preservation) Ansatz im Verlauf einer Septorhinoplastik wichtig?

Die konservierende Rhinoplastik, die in den letzten Jahren in der ästhetischen und funktionellen Nasenchirurgie zunehmend an Bedeutung gewonnen hat, ist das Ergebnis einer modernen Philosophie, die vorhandenes gesundes Gewebe respektiert und dessen Erhalt anstrebt. Bei traditionellen Methoden werden zur Korrektur eines höckerförmigen oder hohen Nasenrückens die Knochen- und Knorpelgewebe in diesem Bereich in der Regel von oben abgetragen und entfernt. Dies lässt sich damit vergleichen, das Dach eines Hauses vollständig abzunehmen und anschließend neu aufzubauen. Diese Gewebeentfernung kann mitunter leichte Unregelmäßigkeiten bei der Lichtreflexion auf dem Nasenrücken oder im Laufe der Jahre millimetergroße Einziehungen infolge eines Stützverlusts begünstigen.

Die konservierende Philosophie basiert hingegen auf dem Prinzip, die angeborene ursprüngliche Anatomie des Nasenrückens, dessen natürliche Glätte und die Gewebeintegrität so weit wie möglich zu erhalten und die Nase auf dieser Grundlage neu zu formen. Das Grundprinzip besteht darin, anstatt überschüssiges Gewebe am Nasenrücken von oben abzutragen, von innen, also aus den unteren Bereichen des Septums beziehungsweise aus dessen Basis, eine gewisse Menge Knorpel zu entfernen und anschließend die gesamte Nasenpyramide nach dem Prinzip eines Aufzugs als Einheit nach unten abzusenken. Bei diesen Techniken wird versucht, die natürlichen Verbindungsstellen zwischen den seitlichen Nasenknorpeln und der mittleren Nasenscheidewand sowie die ästhetischen Lichtlinien, die über den Nasenrücken verlaufen, möglichst in ihrer ursprünglichen Form zu erhalten.

Während des Eingriffs werden Asymmetrien und überschüssige Knochenanteile an der Nasenbasis von innen korrigiert. Anschließend werden an den seitlichen Knochenwänden kontrollierte, sehr feine Schnitte gesetzt, sodass das obere Nasengerüst als Einheit auf die gewünschte Höhe positioniert werden kann, ohne seine anatomische Struktur wesentlich zu beeinträchtigen. Dieser Ansatz unterstützt nicht nur natürliche und glatte ästhetische Ergebnisse, sondern erhält zugleich die inneren Nasenklappen, die Teil des Nasendachs sind und zur Atmung beitragen, in ihrer natürlichen Struktur. Dadurch können die Atemfunktionen des Patienten nach der Operation mit höherer Vorhersagbarkeit erhalten und verbessert werden. Der konservierende Ansatz ist eine präzise Strategie, die die bestehende Struktur des Körpers nicht zerstört, sondern intelligent neu positioniert.

Welche Stützen werden verwendet, um ein Absinken nach einer Septorhinoplastik zu verhindern?

Es reicht nicht aus, lediglich das Erscheinungsbild der Nase auf dem Operationstisch zu verbessern; der eigentliche Schwerpunkt sollte darauf liegen, sicherzustellen, dass die neue Form über Monate und Jahre hinweg der Schwerkraft, der Hautdicke, den mimischen Bewegungen der Gesichtsmuskulatur und den Zugkräften während des Heilungsprozesses standhalten kann. In dieser Phase spielen strukturelle Rhinoplastik und Transplantationen, also die Schaffung von Stützstrukturen, eine wichtige Rolle. Dabei werden Knorpelstücke aus dem eigenen Körper des Patienten wie architektonische Bauelemente verwendet, um schwache Bereiche der Nase zu stützen, zu verstärken oder fehlende Abschnitte zu ergänzen. In der Regel wird der Septumknorpel aus dem Inneren der Nase bevorzugt, bei Bedarf können jedoch auch Ohr- oder Rippenknorpel verwendet werden.

Nach Veränderungen am Nasengerüst kann die zentrale strukturelle Unterstützung geschwächt sein, und die Knorpel in diesem Bereich können mit der Zeit dazu neigen, nach innen abzusinken. Dies kann zu einer Verengung der inneren Nasenklappe, der engsten Passage für die Atmung, und dadurch zu funktionellen Atembehinderungen führen. Um dies auszugleichen, werden aus überschüssigem, im Inneren entfernten Knorpel dünne und längliche Stützstreifen hergestellt. Diese werden ähnlich wie tragende Balken unter einem Dach in Bereichen mit Absinkungsneigung platziert und mit feinen Nähten fixiert. Dadurch wird sowohl der Atemweg offen gehalten als auch die Symmetrie der Linien am Nasenrücken unterstützt.

Ein ähnliches konstruktives Prinzip gilt auch für die Nasenspitze. Um zu verhindern, dass die Nasenspitze beim Sprechen oder Lachen nach unten absinkt, und um das langfristige Risiko eines Absinkens zu minimieren, werden stabile Knorpelsäulen aufgebaut. Diese Knorpelstützen verbinden die die Nasenspitze tragenden Gewebe mit dem Hauptgerüst und unterstützen die Projektion der Nasenspitze, also ihr Hervortreten nach vorne. Durch diesen architektonischen Ansatz wird versucht, die Form und Atemkapazität der Nase über viele Jahre hinweg zu bewahren.

Die wichtigsten strukturellen Knorpelstützen, die im chirurgischen Verlauf eingesetzt werden können, sind:

• Spreader-Graft
• Kolumellarer Strut
• Septumextensions-Graft
• Alar-Batten-Graft
• Lateraler Crural-Strut

Welche Vorteile bietet die Piezochirurgie (Ultraschalltechnologie) bei Septorhinoplastik-Operationen?

In früheren Jahren wurden das Formen der Nasenknochen, das Abtragen von Höckern oder das Verschmälern der Nase überwiegend mit mechanischen Methoden durchgeführt, bei denen Instrumente Druck auf das Knochengewebe ausübten. Selbst bei sehr sorgfältigem Vorgehen konnte dies gelegentlich zu unerwünschten kleinen Unregelmäßigkeiten im Knochen sowie zu einer stärkeren als erwarteten Schädigung der umliegenden Weichteile und Kapillaren führen. Heute ist die Piezochirurgie, also die ultraschallgestützte Knochenformung, eine der bedeutenden technologischen Entwicklungen in der Nasenchirurgie und wird weit verbreitet eingesetzt.

Das Piezochirurgie-System arbeitet mit Schwingungen durch sehr hochfrequente Schallwellen. Das auffälligste Merkmal dieser Technologie ist ihre gewebeselektive Funktionsweise. Die speziellen Spitzen des Geräts erkennen ausschließlich dichtes und hartes mineralisiertes Knochengewebe und formen den Knochen auf Mikrometerebene äußerst sanft, beinahe so, als würde man mit einem Stift zeichnen. Kommt dieselbe Gerätespitze hingegen mit unmittelbar neben dem Knochen verlaufenden Blutgefäßen, Nerven, Knorpelgewebe oder der Nasenhaut in Kontakt, stoppt der Schneidvorgang, wodurch eine Schädigung des Weichgewebes vermieden wird. Dieser Mechanismus lässt sich mit einer fortschrittlichen Bürstentechnologie vergleichen, die die Zähne reinigt, ohne das Zahnfleisch zu verletzen.

Da Kapillargefäße und Unterhautgewebe durch das Gerät in hohem Maß geschont werden, lassen sich Trauma und Blutungen während der Operation deutlich reduzieren. Der größte Vorteil für den Patienten besteht darin, dass Blutergüsse im Augenbereich, ausgeprägte Schwellungen und Schmerzen nach der Operation erheblich geringer ausfallen. Viele Patienten können bereits wenige Tage nach dem Eingriff relativ problemlos in ihren Alltag zurückkehren. Da die Knochen außerdem nicht durch mechanische Schläge, sondern sehr kontrolliert durch Schallwellen geformt werden, steigt insbesondere bei asymmetrischen Nasen und schiefen Deformitäten die Vorhersagbarkeit des angestrebten ästhetischen Ergebnisses deutlich.

Die wichtigsten Vorteile, die Ultraschallwellen im Operationsprozess bieten, sind:

• Weniger Blutergüsse
• Begrenzte Schwellung
• Schnellere Rückkehr ins soziale Leben
• Millimetergenaue Knochenschnitte
• Schonung des Weichgewebes

Wie werden Nasenmuscheln und Verengungen der Nasenklappen zusammen mit einer Septorhinoplastik behandelt?

Für eine gesunde, kontinuierliche und freie Atmung reicht es in der Regel nicht aus, lediglich die Verkrümmung der mittleren Nasenscheidewand (Septum) zu korrigieren. Auch die anatomischen Strukturen an den Seitenwänden der Luftwege, die die Qualität der Atmung unmittelbar beeinflussen, müssen in die Operationsplanung einbezogen und behandelt werden. Zu diesen Strukturen gehören vor allem die als „Conchae“ bezeichneten Gewebe, die allgemein als Nasenmuscheln bekannt sind. Die Nasenmuscheln sind lebenswichtige biologische Klimasysteme, die kalte, verschmutzte und trockene Außenluft innerhalb weniger Sekunden erwärmen, befeuchten und filtern, bevor sie die Lunge erreicht. Wenn die mittlere Nasenscheidewand zu einer Seite hin verkrümmt ist, kann sich die Nasenmuschel auf der gegenüberliegenden Seite als Schutz- und Ausgleichsmechanismus übermäßig vergrößern, um den erweiterten Raum auszufüllen. Diese Vergrößerung kann mit der Zeit ein Ausmaß erreichen, das den Luftdurchfluss behindert.

Nach heutigen Behandlungsansätzen werden Verfahren, bei denen diese lebenswichtigen Strukturen vollständig entfernt und dadurch die Physiologie der Schleimhaut beeinträchtigt wird, in der Regel vermieden. Stattdessen kommen moderne, auf Wärmeenergie basierende Technologien wie die Radiofrequenzbehandlung zum Einsatz, bei denen die feine luftfilternde Oberfläche weitgehend erhalten bleibt. Die lokal angewendete kontrollierte Energie lässt das überschüssige schwammartige Gewebe im Inneren der Nasenmuschel schrumpfen und hilft dabei, deren Größe unter Erhalt der natürlichen Schleimhautstruktur auf ein gesundes Maß zu reduzieren. Ist die Vergrößerung unmittelbar knöchern bedingt, werden die Nasenmuscheln mithilfe mikrochirurgischer Methoden vorsichtig nach außen verlagert, um den zentralen Luftweg zu erweitern.

Ein weiteres bedeutendes Atemproblem ist das Einfallen der Nasenflügel nach innen beim Einatmen. Wenn sich die äußeren Flügel der Nasenlöcher beim tiefen Einatmen einander annähern und verschließen, deutet dies auf eine strukturelle Schwäche der Knorpel in diesem Bereich hin. Zur Behandlung werden während der Operation dünne Streifen aus körpereigenem Knorpel des Patienten vorbereitet und zur Stabilisierung unter die Haut in die Nasenflügel eingesetzt. Diese Ergänzungen verhindern das Einfallen der Nasenflügel nach innen, unterstützen das Offenbleiben der Atemwege bei jedem Atemzug und wirken sich unmittelbar positiv auf den Schlafkomfort aus.

Was erwartet Patienten während des Heilungsprozesses nach einer Septorhinoplastik?

Der nach Abschluss der Operation beginnende Heilungsprozess des Gewebes ist eine biologische Anpassungsphase des Körpers, und ein Verständnis der Dynamik dieses Prozesses kann den Patienten psychologisch erheblich entlasten. Nach Abschluss der chirurgischen Schritte werden speziell entwickelte Silikonfolien (Schienen) in die Nase eingesetzt, um die neue Form der Nase zu schützen und die gesunde Heilung der inneren Schleimhäute zu unterstützen. Dank kleiner Kanäle in diesen modernen Silikonschienen, die einen Luftdurchtritt ermöglichen, kann der Patient nach der Operation weiterhin durch die Nase atmen. Auf der Außenseite der Nase wird zusätzlich eine leichte und ästhetische Schiene angebracht, um die neue Form des knöchernen Gerüsts zu erhalten.

In den ersten Tagen steigt aufgrund der schnell einsetzenden Heilungsmechanismen des Körpers die Durchblutung im Gewebebereich an. Dadurch sind ein leichtes Spannungsgefühl, Schwellungen im Gesicht, an den Wangen und um die Augen sowie in den ersten zwei Tagen hellrosafarbener Nasenausfluss natürliche und zu erwartende Begleiterscheinungen. Regelmäßige Ruhe, das Hochlagern des Kopfes über Herzhöhe beim Liegen und die empfohlenen Kälteanwendungen tragen dazu bei, dass diese Schwellungen schneller zurückgehen. Darüber hinaus hilft häufiges Spülen der Nase mit Kochsalzlösung dabei, die Schleimhaut feucht zu halten, Krustenbildung zu verhindern und den Heilungskomfort zu verbessern.

Bei der ersten Kontrolle, die in der Regel am Ende der ersten Woche erfolgt, werden die Silikonschienen im Inneren der Nase und die äußere Schiene durch einen einfachen und weitgehend schmerzfreien Vorgang entfernt. Da das Silikon nicht am Gewebe haftet, ist diese Phase für Patienten in der Regel sehr angenehm. Ab der zweiten Woche beschleunigt der Körper die Gewebereparatur, und ein erheblicher Teil der Schwellungen wird bis zum Ende des ersten Monats nach und nach vom Körper abgebaut. Die allgemeine Form der Nase beginnt von Tag zu Tag deutlicher zu werden. Da die Nasenspitze anatomisch jedoch der Bereich mit dem dichtesten Gefäßnetz zur Flüssigkeitsableitung ist, kann es zwischen sechs Monaten und einem Jahr dauern, bis das leichte Härtegefühl und die Mikroschwellungen vollständig verschwunden sind und sich die Haut an das Knochen- und Knorpelgerüst angelegt hat. Dieser Heilungsprozess erfordert Geduld und führt mit der Zeit zu einem zunehmend natürlicheren Erscheinungsbild der Nase.

Die wichtigsten Maßnahmen, die während der Heilungsphase zur Verbesserung des Komforts eingesetzt werden, sind:

• Perforierte Silikonschiene
• Thermoplastische Schiene
• Kalte Kompresse
• Isotonisches Nasenspray
• Hohes Kissen
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

In welchen Fällen ist nach einer Septorhinoplastik eine zweite Operation (Revision) erforderlich?

Die Nasenregion ist eine sehr dynamische Struktur mit intensiver Blutversorgung, einem gewissen Formgedächtnis des Knorpels und ständigem Kontakt mit den Gesichtsmuskeln. Selbst bei äußerst detaillierter und sorgfältiger Planung können aufgrund der körpereigenen Heilungsdynamik, der Bildung von Narbengewebe und der natürlichen Elastizität des Knorpels Monate oder Jahre nach der ersten Operation kleinere Veränderungen auftreten, die den ästhetischen oder funktionellen Erwartungen nicht vollständig entsprechen. Früh auftretende Komplikationen wie Blutungen oder Infektionen werden dank moderner medizinischer Möglichkeiten und steriler Bedingungen nur sehr selten beobachtet. Bestimmte strukturelle Veränderungen, die erst später auftreten, können jedoch einen zweiten Eingriff, also eine Revisionsoperation, erforderlich machen.

Bei Revisionsoperationen ist vor allem die für die Heilung des Gewebes notwendige Zeit von Bedeutung. In der Regel wird empfohlen, zwischen zwei Operationen mindestens ein volles Jahr abzuwarten, damit sich das bei der ersten Operation beeinträchtigte subkutane Kreislaufsystem erholen kann, das Gewebe weicher wird und die inneren Strukturen ihre endgültige Form erreichen. Zu frühe Eingriffe können die Arbeit an noch nicht vollständig ausgeheiltem empfindlichem Gewebe erschweren. Ein zentraler Aspekt der Revisionsoperation ist zudem der Bedarf an geeignetem Baumaterial. Da der Septumknorpel aus dem Inneren der Nase häufig bereits bei der ersten Operation verwendet wurde, kann der Arzt für eine erneute Formung der Nase oder zur Stabilisierung der Nasenspitze zusätzliches Knorpelgewebe benötigen. In solchen Fällen werden Knorpel aus dem Bereich hinter dem Ohr oder, wenn eine stärkere Stütze erforderlich ist, aus dem Rippenbereich entnommen und zur funktionellen sowie ästhetischen Rekonstruktion der Nasenanatomie verwendet.

Die wichtigsten Situationen, die eine erneute chirurgische Beurteilung erforderlich machen können, sind:

• Absinken der Nasenspitze
• Anhaltende Atemnot
• Unregelmäßigkeiten am Nasenrücken
• Unzureichende Höckerabtragung
• Knorpelasymmetrie