Septumplastik

Die Septoplastik ist ein funktioneller chirurgischer Eingriff, der durch die Korrektur von Verkrümmungen (Deviationen) der Knorpel- und Knochenwand, die die Nasenhöhle in eine rechte und eine linke Hälfte unterteilt, dauerhaft eine gesunde Atmung ermöglicht. Dieser Eingriff konzentriert sich auf die Behebung innerer struktureller Störungen, die unmittelbar die Atemwege verengen und die Atemqualität beeinträchtigen, ohne das äußere Erscheinungsbild der Nase ästhetisch zu verändern. Chronischer Lufthunger, der den grundlegenden Sauerstoffhaushalt des Körpers und den Schlafrhythmus stört, zehrt unmittelbar an der Energie für den Alltag. Die Umgestaltung anatomischer Hindernisse nach modernen medizinischen Prinzipien stellt den natürlichen Ablauf der physiologischen Atemdynamik wieder her. Dadurch wird die betroffene Person von dem chronischen Verstopfungsgefühl befreit, das ihre Lebensqualität beeinträchtigt, und erhält die Möglichkeit zur Erneuerung auf zellulärer Ebene.

Was ist eine Septoplastik?

Eine gesunde Nasenatmung ist eine grundlegende Voraussetzung für den allgemeinen Sauerstoffhaushalt des Körpers und die Schlafqualität. Die als Septum bezeichnete Wand im Inneren der Nase teilt nicht nur den Luftstrom in zwei Hälften, sondern stützt auch die Höhe des Nasenrückens und gewährleistet einen gleichmäßigen Fluss der eingeatmeten Luft. Durch asymmetrisches Wachstum während der Entwicklung, genetische Veranlagungen oder kleinere Verletzungen im Kindesalter können in dieser Knorpel- und Knochenstruktur Verkrümmungen entstehen, die als Deviationen bezeichnet werden.

Da sich der Luftkanal im Bereich der Verkrümmung verengt, wird die Strömungsdynamik der Luft beim Atmen gestört, und im Inneren entstehen Turbulenzen. Dieser unregelmäßige Luftstrom erhöht den Atemwiderstand und erschwert eine angenehme Atmung. Bei einer Septoplastik werden diese verkrümmten Knorpel- und Knochenanteile sorgfältig korrigiert, sodass die Luftkanäle ihre natürliche Weite zurückerhalten. Das Grundprinzip des Eingriffs besteht darin, ausschließlich die zur Verengung führenden Überschüsse oder Krümmungen neu zu formen, ohne die wesentlichen Stützpunkte des Nasengerüsts zu schwächen. Dadurch kann die betroffene Person auf natürlichem Weg leise und ruhig atmen, ohne den Mund öffnen zu müssen.

Welche Beschwerden soll eine erfolgreiche Septoplastik beheben?

Eine unzureichende Nasenatmung beschränkt sich nicht auf ein körperliches Verstopfungsgefühl; mit der Zeit kann sie eine Kette von Problemen begünstigen, die den gesamten Stoffwechsel betreffen. Obwohl die durch eine Verkrümmung verursachten Beschwerden von Person zu Person unterschiedlich sind, weisen bestimmte gemeinsame Symptome auf die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs hin.

Zu den häufig auftretenden Beschwerden gehören:

• Verstopfte Nase
• Gesichtsschmerzen
• Schnarchen
• Schlafapnoe
• Geruchsverlust
• Nasenbluten
• Postnasaler Sekretfluss

Eine genauere Betrachtung dieser Beschwerden verdeutlicht, wie weitreichend die Auswirkungen einer verstopften Nase sein können. Insbesondere chronische Verstopfungen, die nicht auf abschwellende Nasensprays oder Allergiemedikamente ansprechen, sind das von Patienten am häufigsten geschilderte Problem. Der ständige Kontakt dornartiger Knorpelvorsprünge mit der seitlichen Nasenwand kann Nervenendigungen reizen und hartnäckige Gesichts- und Kopfschmerzen verursachen. Darüber hinaus lässt der eingeschränkte Luftstrom den weichen Gaumen während des Schlafs vibrieren, verstärkt dadurch das Schnarchen und begünstigt eine Verschlimmerung der Schlafapnoe. Erreicht die eingeatmete Luft die Riechnerven nicht ausreichend, treten Riechstörungen auf. Trifft die Luft hingegen ständig auf dieselbe enge Stelle, kann sie die Schleimhaut austrocknen und häufig wiederkehrende Blutungen verursachen. Solche Befunde dienen als Orientierung bei der Entscheidung für eine Septoplastik.

Welche Schritte umfasst die Diagnostik vor einer Septoplastik?

Bei einem Patienten, der sich wegen Atembeschwerden vorstellt, ist eine detaillierte Erfassung der anatomischen Verhältnisse unerlässlich, um den Eingriff richtig planen zu können. Es wird gründlich untersucht, ob die Verengung allein durch den Knorpel verursacht wird oder ob zusätzlich vergrößerte Nasenmuscheln beziehungsweise ein Problem der Nasennebenhöhlen vorliegen.

Vor der Operation sind folgende Untersuchungen vorgesehen:

• Körperliche Untersuchung
• Endoskopische Untersuchung
• Computertomografie
• Atemanalyse
• Blutuntersuchungen

Bei der körperlichen Untersuchung werden die knorpelige Abstützung der Nasenspitze und der Eingang der Atemwege kontrolliert. Mithilfe kameragestützter Untersuchungssysteme lassen sich die tiefen Bereiche der Nasenhöhle einsehen und knöcherne Verkrümmungen in den hinteren Abschnitten erkennen, die mit herkömmlichen Methoden nicht sichtbar sind. Insbesondere bei Personen mit einer Vorgeschichte von Nasennebenhöhlenentzündungen oder komplexen Problemen im hinteren Bereich kann eine Computertomografie genutzt werden, um den Zustand der Nebenhöhlengänge zu beurteilen. Außerdem werden standardmäßige Blutbild- und Gerinnungsuntersuchungen durchgeführt, um festzustellen, ob der Patient für eine Vollnarkose geeignet ist. Auf Grundlage all dieser Befunde wird der Umfang der Operation entsprechend der individuellen Anatomie festgelegt.

Warum ist das gewebeschonende Prinzip der Septoplastik wichtig?

Historisch betrachtet wurde bei früheren Nasenoperationen ein großer Teil der verkrümmten Knorpel- und Knochenanteile im Inneren herausgeschnitten und entfernt. Mit der Zeit wurde jedoch besser verstanden, dass der Knorpel im Inneren der Nase nicht nur eine Trennwand, sondern zugleich die tragende Hauptsäule für die äußere Nasenform ist. Eine übermäßige Knorpelentfernung konnte langfristig zu einem Einsinken des Nasenrückens oder einem Absinken der Nasenspitze führen.

Heute steht hingegen der gewebeschonende Ansatz im Vordergrund. Die inneren Gewebe werden nicht als zu entsorgender Überschuss betrachtet, sondern als wertvolle Bausteine, die korrigiert und wiederverwendet werden sollten. Während des Eingriffs wird der als „L-strut“ bezeichnete stützende Knorpelstreifen, der entlang des Nasenrückens und der Nasenspitze verläuft, mit großer Sorgfalt erhalten. Die übrigen verkrümmten Anteile werden mit verschiedenen Methoden begradigt und als stützende Barriere an ihrem ursprünglichen Platz eingesetzt. Durch dieses Prinzip werden die Risiken einer strukturellen Schwächung nach der Operation erheblich verringert.

Wie wird die geschlossene Septoplastik durchgeführt?

Die geschlossene Septoplastik gehört zu den am häufigsten angewandten Methoden und wird vollständig durch die Nasenlöcher durchgeführt, ohne äußere Schnitte zu setzen. Der Eingriff beginnt mit einem kleinen Schnitt in die Schleimhaut, die das Naseninnere auskleidet. Diese wird wie eine dünne Decke vorsichtig vom darunterliegenden Knorpel- und Knochengewebe abgelöst.

Nach dem Anheben der Schleimhaut werden die Knorpelabschnitte freigelegt, die die Verkrümmung verursachen. Während das tragende Grundgerüst der Nase an seinem Platz verbleibt, werden die verkrümmten Anteile gelöst, die den Atemweg verengen. Die entnommenen Knorpelstücke werden meist mit speziellen Instrumenten gequetscht oder durch kleine Ritzungen ihrer Oberfläche begradigt. Nach dem Lösen ihrer Spannung werden diese Gewebe wieder gerade zwischen die beiden Schleimhautblätter eingesetzt. Abschließend werden die Schleimhautblätter mit selbstauflösenden Nähten miteinander verbunden. Bei geeigneten Patienten kann diese Technik äußerst zufriedenstellende Ergebnisse erzielen.

In welchen Fällen wird eine endoskopische Septoplastik bevorzugt?

Endoskopische Systeme kommen in speziellen Fällen zum Einsatz, in denen sich die Verkrümmung nicht in den vorderen Nasenabschnitten, sondern überwiegend in den hinteren Bereichen und tiefen knöchernen Strukturen befindet. Bei dieser Methode ist in der Regel keine großflächige Ablösung des Gewebes erforderlich.

Während des Eingriffs erhält der Chirurg mithilfe moderner optischer Kameras ein deutlich vergrößertes und klares Bild des Naseninneren. Durch einen kleinen Zugang unmittelbar vor dem Knochenvorsprung im betroffenen hinteren Bereich wird ein gezielter Eingriff ermöglicht. Da das umliegende gesunde Gewebe unberührt bleibt, fällt die postoperative Gewebeschwellung (Ödem) sehr gering aus. Insbesondere für Patienten mit begrenzten, weiter hinten gelegenen Verkrümmungen stellt diese Methode eine besonders angenehme Möglichkeit dar, die Erholungszeit zu verkürzen.

Bei welchen schwierigen Verkrümmungen kann eine offene Septoplastik erforderlich sein?

Die Ursache einer verstopften Nase ist nicht immer eine einfache Verkrümmung der inneren Trennwand. Manchmal hat die betroffene Person früher einen heftigen Schlag erlitten, oder die Knorpelstruktur ist so komplex verformt, dass sie dem Buchstaben ‚S‘ ähnelt. Ist der unterste tragende Knorpel der Nase vollständig aus seiner Position verrutscht, kann es zudem physisch unmöglich sein, das Problem mit geschlossenen Methoden zu lösen.

In solchen komplexen Fällen wird die offene Septoplastik eingesetzt. Über einen kleinen Schnitt unterhalb der Nasenspitze werden die Gewebe angehoben, sodass das gesamte Knorpelgerüst direkt eingesehen werden kann. Das vollständig vom umliegenden Gewebe gelöste Knorpelgerüst wird bei Bedarf außerhalb der Nase neu aufgebaut und anschließend zusammen mit stützenden Gewebestücken (Transplantaten) wieder eingesetzt. Auf diese Weise können selbst schwierigste strukturelle Fehlbildungen unter umfassender Sicht durch eine detaillierte konstruktive Rekonstruktion wiederhergestellt werden.

Warum wird zusammen mit einer Septoplastik eine Nasenmuschelverkleinerung durchgeführt?

Die Vorgänge im Naseninneren sind eng miteinander verknüpft. Wenn sich das Septum nach rechts oder links verkrümmt, wird eine Seite enger, während sich die andere erweitert. Um die Qualität der Luft zu verbessern, die durch die weitere Seite strömt, versucht der Körper, den dortigen Raum durch eine Vergrößerung der Nasenmuscheln auszufüllen. Mit der Zeit wird diese Vergrößerung dauerhaft.

Wird das Septum während der Septoplastik in die Mittellinie zurückgeführt, ohne die vergrößerte Nasenmuschel zu verkleinern, entsteht diesmal auf der anderen Seite eine neue Verengung. Um diese paradoxe Situation zu verhindern, wird die Nasenmuschelverkleinerung meist in derselben Sitzung wie der Eingriff am Septum durchgeführt. Heute wird hierfür häufig gewebeschonende Radiofrequenzenergie eingesetzt. Durch kontrollierte Wärmewellen, die in das Gewebe eingebracht werden, zieht sich die Nasenmuschel zusammen und wird dauerhaft kleiner. Dass die luftreinigenden Flimmerhärchen auf der Schleimhautoberfläche während des Eingriffs nicht geschädigt werden, unterstützt die Qualität der postoperativen Heilung.

Können Septoplastik und Nasennebenhöhlenchirurgie gemeinsam durchgeführt werden?

In manchen Fällen verschließt die Verkrümmung des Septums mechanisch die feinen Gänge, über die sich die Nasennebenhöhlen in die Nase öffnen, und begünstigt dadurch eine chronische Nasennebenhöhlenentzündung. Die nicht ausreichend belüfteten Nebenhöhlen füllen sich, und wiederkehrende Infektionen treten auf.

Bei solchen mehrfachen Problemen wird die funktionelle Atemwegschirurgie als Ganzes betrachtet. In derselben Operationssitzung, in der die Verkrümmung korrigiert wird, werden mithilfe endoskopischer Instrumente auch die verschlossenen Nebenhöhlengänge erreicht und erweitert. Da die Begradigung des Septums dem Chirurgen den Zugang zu den Nebenhöhlen erleichtert, ergänzen sich diese beiden Eingriffe sehr gut. So erhält die betroffene Person die Möglichkeit, unter einer einzigen Narkose sowohl von der Atemwegsverengung als auch von der chronischen Nasennebenhöhlenentzündung gleichzeitig befreit zu werden.

Welche Erfahrung bieten Tamponaden der neuen Generation nach einer Septoplastik?

Eine der größten überlieferten Ängste von Patienten im Zusammenhang mit einer Operation betrifft die in die Nase eingelegten Gazetamponaden und die Schwierigkeiten bei deren Entfernung. Diese früher zur Blutstillung verwendeten langen Gazestreifen konnten sowohl die Atmung behindern als auch beim Herausziehen Schmerzen verursachen.

Bei den heutigen Behandlungsmethoden sind diese Anwendungen jedoch moderner Technologie gewichen. Am Ende des Eingriffs werden inzwischen dünne, flexible Stützplatten (Splints) aus medizinischem Silikon in die Nase eingesetzt. Diese Silikonschienen enthalten rinnenförmige Luftkanäle. Dadurch kann der Patient unmittelbar nach dem Erwachen aus der Operation weiterhin durch die Nase atmen, wenn auch nur in geringem Umfang. Da diese Silikonstützen nicht am Gewebe haften, lassen sie sich einige Tage später ambulant innerhalb von Sekunden schmerzfrei herausziehen. Diese Neuerung hat die Zeit nach der Operation erheblich angenehmer gemacht.

Welche Phasen sind während der Heilung nach einer Septoplastik zu erwarten?

Dank gewebeschonender Operationstechniken und moderner Materialien verläuft die Heilung im Vergleich zu früher deutlich angenehmer. Obwohl die Geschwindigkeit der körpereigenen Regeneration von Person zu Person unterschiedlich ist, lässt sich ein allgemeiner zeitlicher Verlauf beschreiben.

Die wesentlichen Meilensteine des Heilungsverlaufs sind:

• Frühe Schwellungsphase
• Entfernung der Silikonstützen
• Regeneration der Schleimhaut
• Überwindung der Krustenbildungsphase
• Vollständige Stabilisierung der inneren Struktur

In den ersten Tagen sind eine natürliche Schwellung (Ödem) im Naseninneren und leichte rosafarbene Absonderungen normal. Wenn die inneren Silikonstützen am Ende der ersten Woche entfernt werden, ist eine deutliche Erleichterung spürbar. Es kann jedoch mehrere Wochen dauern, bis sich das Gewebe vollständig erholt, die Nähte aufgelöst sind und die Schleimhaut wieder ihren ursprünglichen gesunden Zustand erreicht. Während dieser Zeit ist gelegentliche Krustenbildung zu erwarten. In der Regel ist der Atemweg nach einem Monat weitgehend frei; im Verlauf der folgenden Monate reift das innere Bindegewebe aus und erreicht seinen endgültigen Zustand. Da keine Knochenbrüche zu ästhetischen Zwecken vorgenommen werden, sind ausgeprägte Blutergüsse im Gesicht oder von außen sichtbare Schwellungen eher nicht zu erwarten.

Welche Regeln sind nach einer Septoplastik zu beachten?

Für ein gesundes Ergebnis ist die Nachsorge ebenso entscheidend wie der Erfolg der Operation selbst. Damit sich das Gewebe an seine neue Position gewöhnt und das Blutungsrisiko möglichst gering bleibt, sollten Patienten einige einfache, aber wirksame Regeln beachten.

Zu den während der Heilung einzuhaltenden Vorsichtsmaßnahmen gehören:

• Den Kopf erhöht lagern
• Auf das Schnäuzen verzichten
• Lauwarm duschen
• Mit offenem Mund niesen
• Anstrengende körperliche Betätigung vermeiden
• Meerwassersprays verwenden

In den ersten Tagen hilft es, den Kopf beim Liegen mit mehreren Kissen erhöht zu lagern, um den Blutdruck im Gesicht zu senken und möglichen Absonderungen sowie Schwellungen vorzubeugen. Vom Schnäuzen oder Niesen mit geschlossenem Mund wird in den ersten Wochen ausdrücklich abgeraten, da dadurch der Druck im Naseninneren steigt. Da heißes Wasser die Blutgefäße erweitern und Blutungen auslösen kann, ist das Waschen mit lauwarmem Wasser sicherer. Außerdem beschleunigt eine mehrwöchige Pause von Sportarten wie Gewichtheben oder intensivem Ausdauertraining, die den Herzschlag stark erhöhen, die Gewebeheilung. Vom Arzt empfohlene salzhaltige Sprays weichen die inneren Wundkrusten auf und unterstützen den natürlichen Reinigungsmechanismus der Nase erheblich.

Welche möglichen Risiken und Erwartungen sind mit einer Septoplastik verbunden?

Septoplastiken, die nach einer korrekten anatomischen Beurteilung von erfahrenen Händen durchgeführt werden, sind zuverlässige Operationen mit einer sehr hohen Patientenzufriedenheit. Nach dem Eingriff werden positive Veränderungen wie eine bessere Atemqualität, ein verbesserter Schlafrhythmus und ein erholteres Erwachen am Morgen erwartet.

Zu den möglichen unerwünschten Ereignissen, die sich aus der Art des Eingriffs ergeben können, gehören:

• Blutung
• Infektion
• Erneute Verkrümmung aufgrund des Knorpelgedächtnisses
• Lochbildung in der Nasenscheidewand
• Veränderungen des Geruchssinns

Obwohl dies recht selten vorkommt, besteht wie bei jedem chirurgischen Eingriff ein Risiko für Blutungen oder Gewebeinfektionen. Bei einer übermäßig dünnen Schleimhaut können mitunter auf gegenüberliegenden Seiten Verletzungen entstehen, sodass eine kleine Öffnung (Perforation) in der Nasenscheidewand zurückbleibt. Da Knorpelstrukturen ein eigenes natürliches elastisches Formgedächtnis besitzen, kann der Knorpel in seltenen Fällen während der Heilungsmonate dazu neigen, in seine frühere verkrümmte Form zurückzukehren. Treten solche Situationen auf, wird versucht, die Probleme durch ergänzende medizinische Behandlungen oder kleinere nachträgliche Korrekturen zu beheben. Insgesamt besitzt die Septoplastik bei richtiger Indikationsstellung jedoch das Potenzial, die Lebensqualität eines Menschen ganz erheblich zu verbessern. Knorpelerhaltende Ansätze und moderne Technologien, die die Heilung beschleunigen, erleichtern den Patienten den Weg zu einer gesunden Atmung in hohem Maße.