TUR-P

La résection transurétrale de la prostate (TUR-P) est une méthode de traitement chirurgical fermé dans laquelle les voies urinaires rétrécies en raison d’une hypertrophie bénigne de la prostate sont ouvertes en passant directement par le canal naturel, sans pratiquer aucune incision externe sur le corps. Cette opération repose sur le principe de retirer de l’intérieur, à l’aide de systèmes endoscopiques spéciaux, le tissu prostatique hypertrophié qui constitue un obstacle physique à l’écoulement de l’urine. Les problèmes d’obstruction tels que la difficulté à uriner, la diminution de la force du jet et l’incapacité à vider complètement la vessie, qui rendent la vie quotidienne très difficile, sont résolus de manière durable grâce à cette chirurgie prostatique fermée, considérée comme la référence. Ainsi, tandis que le débit urinaire retrouve rapidement son fonctionnement sain antérieur, la santé des reins et de la vessie est également protégée.

Comment fonctionne l’hypertrophie bénigne de la prostate dans notre organisme et pourquoi la TUR-P devient-elle nécessaire ?

Dans l’anatomie masculine, la prostate est une glande sécrétoire d’environ la taille d’une noix, située juste sous la vessie et entourant complètement le canal qui transporte l’urine vers l’extérieur du corps. Avec l’avancée en âge, la combinaison de facteurs génétiques et de changements hormonaux dans l’organisme commence à provoquer une augmentation du nombre de cellules prostatiques. Ce processus de prolifération cellulaire ne signifie pas médicalement un cancer ; il s’agit entièrement d’une hypertrophie bénigne. Toutefois, à mesure que la prostate augmente de volume, en raison de sa position anatomique, elle commence à comprimer le canal urinaire qui la traverse comme un étau. Le rétrécissement du canal sous la pression exercée par ce tissu extérieur rend le travail de la vessie, qui stocke et expulse l’urine, beaucoup plus difficile.

Le muscle de la vessie doit produire une pression beaucoup plus élevée que la normale afin de pouvoir expulser l’urine à travers ce canal rétréci. Au début, la vessie essaie de s’adapter à cette situation et tente de surmonter la résistance accrue en épaississant sa structure musculaire. Cependant, cet effort difficile qui dure des mois et des années peut finir par fatiguer le muscle vésical et lui faire perdre son élasticité. La vessie fatiguée commence alors à ne plus pouvoir évacuer complètement l’urine. Le fait qu’une certaine quantité d’urine reste continuellement à l’intérieur favorise les infections urinaires, la formation de calculs vésicaux et une sensation persistante d’inconfort chez les patients. Lorsque ce rétrécissement, qui constitue un obstacle mécanique, ne peut pas être surmonté par des médicaments, la TUR-P intervient, élimine l’obstruction de l’intérieur et permet à la vessie de se détendre.

Quelles sont les principales plaintes indiquant la nécessité d’une chirurgie TUR-P ?

La pression exercée par le tissu prostatique sur le canal urinaire se manifeste dans la vie quotidienne par différents symptômes urinaires. Beaucoup de personnes considèrent d’abord cette situation comme une conséquence naturelle du vieillissement et n’y accordent pas beaucoup d’importance. Les patients se plaignent généralement en premier lieu de la perturbation de leur sommeil. L’augmentation progressive du besoin de se lever la nuit pour uriner diminue la qualité du sommeil et entraîne également une sensation constante de fatigue pendant la journée. Pendant la journée, la fréquence des passages aux toilettes peut également augmenter. Par ailleurs, il est très fréquent que l’urine ne commence pas immédiatement après être allé aux toilettes et qu’il faille attendre un certain temps avant que la miction ne commence.

À mesure que le degré d’obstruction augmente, une diminution nette de la force et de la pression du jet urinaire est observée. Une miction qui se faisait auparavant en une seule fois, avec un jet fort et projeté loin, peut désormais s’écouler vers les pieds, de manière intermittente, goutte à goutte ou en jet bifurqué. Même juste après s’être relevé des toilettes, une sensation gênante peut persister, comme si la vessie ne s’était pas complètement vidée et qu’il restait encore de l’urine à l’intérieur. Cette situation peut pousser les patients à limiter leur vie sociale, à éviter les longs trajets et à rechercher d’abord l’emplacement des toilettes dans chaque centre commercial qu’ils visitent. Avec le temps, ces plaintes peuvent devenir un lourd fardeau qui épuise leur énergie vitale.

Les plaintes qui compliquent le plus la vie quotidienne des patients sont les suivantes :

• Besoin d’uriner la nuit
• Difficulté à commencer à uriner
• Diminution de la pression du jet urinaire
• Miction intermittente
• Problème de gouttes
• Sensation de vidange incomplète de la vessie
• Urgences urinaires soudaines

Quels examens diagnostiques sont réalisés avant de décider d’une TUR-P ?

Avant de décider d’une intervention chirurgicale, le degré des plaintes ressenties par le patient est évalué en même temps que les résultats obtenus par les examens médicaux. Le processus commence généralement par un examen détaillé visant à comprendre l’état actuel du patient. Lors de l’examen physique, la taille estimée de la prostate, la structure de son tissu et la présence éventuelle d’une induration suspecte à sa surface sont évaluées. En parallèle, une valeur appelée antigène spécifique de la prostate est mesurée dans le sang. Cette valeur, connue sous le sigle PSA, fournit des informations importantes sur l’état général de la prostate et aide à évaluer le risque d’éventuelles situations autres qu’une hypertrophie bénigne.

Un test de débit urinaire est effectué afin de mesurer numériquement l’importance de l’obstruction du canal urinaire. Le patient urine dans un dispositif spécial en forme d’entonnoir, et cet appareil transmet graphiquement à l’ordinateur la vitesse, la durée et la forme du flux urinaire. Ensuite, grâce à une échographie, le volume estimé de la prostate en grammes est calculé et la quantité d’urine restant dans la vessie après la miction est mesurée. Une grande quantité d’urine résiduelle constitue l’un des signes les plus évidents montrant que la vessie est désormais en difficulté. Des analyses sanguines de base sont également utilisées pour évaluer l’état des reins. Lorsque toutes ces données sont réunies, il devient possible de déterminer si l’état du patient peut être mieux pris en charge par des médicaments ou par une opération.

Les méthodes les plus fréquemment utilisées lors de l’étape diagnostique sont les suivantes :

• Questionnaire international des symptômes
• Examen physique
• Dosage sanguin du PSA
• Tests de fonction rénale
• Test de débit urinaire
• Échographie du système urinaire

Dans quelles situations la TUR-P devient-elle nécessaire lorsque les médicaments sont insuffisants ?

Dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate, différents traitements par comprimés sont souvent privilégiés en première intention. Ces médicaments visent à faciliter le débit urinaire du patient en relâchant les muscles entourant la prostate ou en réduisant légèrement le volume de la glande sur plusieurs mois. Toutefois, en raison de la nature de la prostate qui continue à croître progressivement au fil des années, le bénéfice apporté par les médicaments peut diminuer avec le temps. Si les plaintes du patient continuent à augmenter malgré l’utilisation de médicaments, ou si certains effets secondaires liés aux médicaments deviennent gênants, l’option chirurgicale est alors envisagée.

Il existe par ailleurs certaines situations cliniques qui peuvent apparaître brutalement avant même qu’un traitement médicamenteux soit essayé ou pendant que le patient prend des médicaments, rendant l’intervention chirurgicale indispensable. La principale d’entre elles est l’obstruction complète des voies urinaires. Le patient devient soudainement incapable d’uriner, ressent une douleur intense et nécessite la pose urgente d’une sonde. Si l’obstruction persiste même après le retrait de la sonde, l’opération devient nécessaire. De plus, des saignements incontrôlables provenant des vaisseaux prostatiques, des infections sévères répétées causées par l’accumulation d’urine ou la formation de calculs dans la vessie sont des situations qui imposent une décision chirurgicale.

Les principales situations cliniques conduisant à une décision chirurgicale sont les suivantes :

• Obstructions nécessitant la pose d’une sonde
• Infections urinaires récurrentes
• Calculs vésicaux
• Sang dans les urines
• Altérations de la paroi vésicale
• Altération de la fonction rénale

Quelles méthodes énergétiques sont utilisées dans la chirurgie TUR-P ?

Les progrès technologiques dans le domaine médical ont également permis de faire évoluer les appareils utilisés lors des chirurgies de la prostate. Lors des opérations TUR-P, une énergie électrique à haute fréquence est utilisée pour couper les tissus et arrêter les saignements. Selon la manière dont cette énergie est transmise au tissu, les systèmes se distinguent essentiellement en deux types : monopolaire et bipolaire. Le choix du système dépend de l’état du patient et du matériel disponible.

Les systèmes monopolaires sont des méthodes traditionnelles utilisées en toute sécurité pendant de nombreuses années dans la pratique urologique. Dans ce système, l’énergie sort de l’extrémité de l’instrument, coupe le tissu prostatique et revient vers l’appareil par l’intermédiaire d’une plaque de mise à la terre placée sur le corps du patient. Afin d’assurer une transmission sûre de l’électricité, le champ opératoire est continuellement irrigué avec des solutions liquides spéciales non conductrices. Avec cette méthode, lorsque la durée de l’opération s’allonge, il existe un risque que ces liquides passent dans la circulation sanguine par les vaisseaux ouverts. Une quantité excessive de liquide dans le sang pouvant modifier l’équilibre salin de l’organisme, il est généralement préférable de limiter la durée de la chirurgie monopolaire à une certaine période.

Dans les systèmes bipolaires ou plasmakinétiques, de plus en plus répandus aujourd’hui, un mécanisme beaucoup plus avancé et protecteur pour l’organisme est utilisé. Dans cette technologie, l’énergie électrique circule uniquement entre deux petits points situés à l’extrémité de l’instrument et ne traverse pas le corps du patient. Son principal avantage est que le liquide d’irrigation utilisé est du sérum physiologique, c’est-à-dire une simple eau salée très proche des liquides de notre organisme. Lorsque les molécules présentes dans cette solution saline rencontrent l’énergie, un bouclier énergétique se forme à l’extrémité de l’instrument. Ce bouclier coupe le tissu prostatique en le vaporisant plutôt qu’en le brûlant à haute température, tout en scellant délicatement les petits vaisseaux sanguins. Comme du sérum physiologique est utilisé, même si le liquide passe dans le sang, l’équilibre sodé de l’organisme n’est pas affecté négativement. Cette situation permet de retirer confortablement de plus grandes quantités de tissu prostatique sur une durée opératoire plus large et de réaliser l’intervention avec moins de saignements.

À quoi faut-il prêter attention pendant la préparation avant une chirurgie TUR-P ?

Après la décision d’opérer, une phase de préparation minutieuse commence afin que l’intervention se déroule sans problème et que la récupération soit plus rapide. L’une des étapes les plus importantes consiste à s’assurer qu’il n’existe pas d’infection active dans les voies urinaires. Si des microbes sont détectés dans l’analyse et la culture d’urine, l’infection est complètement traitée avec des antibiotiques adaptés avant l’intervention. Comme pratiquer une chirurgie dans un environnement infecté comporte un risque de passage de microbes dans le sang, obtenir des urines stériles avant l’intervention constitue une règle fondamentale.

L’état de santé général du patient, ses maladies chroniques et les autres médicaments qu’il utilise sont examinés en détail. Chez les personnes âgées, la gestion des médicaments anticoagulants fréquemment utilisés en raison d’une hypertension, de stents cardiaques ou de troubles du rythme constitue un point critique. Comme la prostate est un organe très vascularisé, ces médicaments sont arrêtés pendant une certaine période avant l’opération, avec l’accord des spécialistes concernés, afin de gérer le risque de saignement. Si nécessaire, des traitements injectables à action plus courte peuvent être utilisés pendant cette période afin de protéger le cœur du patient tout en créant un environnement sûr pour l’intervention. Par ailleurs, l’anesthésiste choisit la méthode d’anesthésie générale ou régionale la plus adaptée au patient.

Les principaux éléments de la préparation sont les suivants :

• Analyses sanguines détaillées
• Culture d’urine
• Examen anesthésique
• Ajustement des traitements chroniques
• Gestion des anticoagulants
• Période de jeûne le matin de l’opération

Comment se déroule étape par étape l’intervention chirurgicale TUR-P ?

Pour le patient conduit au bloc opératoire, une rachianesthésie, dans laquelle la partie inférieure du corps est anesthésiée, peut souvent être privilégiée. Dans cette méthode, une petite injection pratiquée au niveau lombaire permet d’anesthésier complètement la partie inférieure du corps. Le patient reste éveillé pendant toute l’intervention et peut communiquer avec son médecin, mais ne ressent aucune douleur ni gêne sous la taille. Dans les situations où le patient est anxieux ou lorsqu’il existe d’autres exigences médicales, l’anesthésie générale, qui consiste à endormir complètement le patient, est également une option fréquemment utilisée.

Une fois les préparatifs terminés, aucune incision n’est réalisée sur le corps. Le médecin pénètre directement par l’orifice urinaire à l’aide d’un instrument spécial et fin muni à son extrémité d’une lumière, d’une caméra haute résolution et de canaux pour les liquides. Grâce aux images nettes affichées à l’écran, le canal urinaire, la structure interne de la vessie et l’anatomie de la prostate sont examinés en détail. Avant de commencer la coupe, la position des muscles responsables de la continence urinaire est soigneusement identifiée. La préservation de ces muscles constitue l’une des étapes les plus importantes afin que le patient puisse continuer à retenir normalement ses urines après l’opération.

Lorsque l’étape de résection, c’est-à-dire de rabotage, commence, les tissus prostatiques responsables de l’obstruction sont découpés de l’intérieur en petits fragments. On peut comparer cette procédure au fait de creuser l’intérieur d’une pomme en se rapprochant progressivement de sa peau. L’intervention se poursuit jusqu’à atteindre la capsule externe de la prostate et jusqu’à ce que le canal central soit suffisamment élargi. Pendant ce temps, les petits vaisseaux capillaires ouverts sont immédiatement cautérisés à l’aide de l’instrument énergétique afin de contrôler le saignement. Les fragments prostatiques libérés et accumulés à l’intérieur sont retirés de la vessie grâce à un système spécial d’aspiration liquide. Ces tissus retirés sont envoyés au laboratoire d’anatomopathologie afin de vérifier s’ils contiennent par hasard une structure cellulaire différente dissimulée. À la fin de l’intervention, une sonde urinaire spéciale est mise en place afin d’assurer l’écoulement de l’urine et de soutenir le processus de guérison.

Comment se déroule la période hospitalière et le temps avec sonde après une TUR-P ?

Une fois l’opération terminée et le patient installé dans son lit, une circulation continue de liquide est mise en place grâce à la sonde introduite dans la vessie. Cette sonde comporte généralement trois canaux différents. Un canal gonfle le ballon qui maintient la sonde en place, le deuxième fait entrer un liquide d’irrigation propre et le troisième évacue ce liquide avec l’urine et les petites traces de sang provenant de l’intérieur. L’objectif principal de ce lavage est d’éviter que de petits saignements provenant des tissus en cours de cicatrisation ne coagulent dans la vessie et n’obstruent les voies urinaires. Durant les premières heures, la couleur des urines peut généralement être légèrement rosée ou rougeâtre, mais au fil des heures, cette couleur s’éclaircit progressivement jusqu’à devenir limpide.

La durée pendant laquelle la sonde reste dans le corps du patient dépend de la quantité de tissu prostatique retirée et de la clarté des urines après l’opération. Grâce aux dispositifs modernes, cette durée est généralement devenue assez courte et la sonde est retirée en quelques jours. Après son retrait, on vérifie que le patient peut uriner confortablement par lui-même, que le débit urinaire s’est renforcé et qu’il ne reste pas d’urine résiduelle. Pendant cette période, une légère sensation de brûlure pendant la miction est attendue. Comme la vessie a longtemps été habituée à travailler contre une forte résistance, la disparition soudaine de l’obstacle peut au début entraîner un besoin fréquent d’aller aux toilettes. Cependant, à mesure que la vessie s’adapte à la nouvelle situation, cette sensation diminue progressivement.

À quoi faut-il faire attention pendant la récupération à domicile après une TUR-P ?

Après la sortie de l’hôpital et le retour à domicile, la guérison complète de la zone opérée à l’intérieur de la prostate et son recouvrement par une nouvelle couche cellulaire lisse nécessitent en moyenne plusieurs semaines. Tout comme une plaie sur notre peau forme une croûte puis cicatrise, l’intérieur de la prostate traverse également une phase de guérison similaire. Pendant cette période de convalescence, de légères douleurs lors de la miction, de petites brûlures ou une coloration rosée occasionnelle des urines sont considérées comme faisant naturellement partie du processus de guérison.

Une grande importance doit être accordée à l’hydratation afin de traverser cette période dans les meilleures conditions possibles. Boire suffisamment d’eau permet à la vessie d’être continuellement rincée de manière naturelle et aide à maintenir les voies urinaires propres. Il est également extrêmement important de veiller au bon fonctionnement intestinal. La constipation et le fait de pousser aux toilettes peuvent augmenter la pression dans la région prostatique, exercer une contrainte sur les petits vaisseaux en cours de guérison et provoquer de légers saignements. Il est donc nécessaire d’adopter une alimentation riche en légumes, fruits et fibres. Jusqu’à la fin de la guérison, il est indispensable d’éviter de soulever des charges lourdes, d’effectuer des mouvements physiques exigeants ou de pratiquer des activités comme le vélo qui nécessitent une position assise prolongée.

Les points à respecter pendant la récupération à domicile sont les suivants :

• Boire beaucoup d’eau
• Prévenir la constipation
• Consommer des aliments riches en fibres
• Éviter de soulever des charges lourdes
• Reporter les exercices exigeants
• Marcher régulièrement
• Prendre les médicaments prescrits

Quels sont les effets secondaires attendus après une opération TUR-P ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, certains processus et effets secondaires propres à cette opération peuvent survenir et doivent être connus par les patients avant l’intervention. La question qui préoccupe le plus les personnes concerne l’impact sur la sexualité. Comme les nerfs responsables de l’érection dans la région de la prostate passent assez loin à l’extérieur de la glande, cette intervention n’affecte généralement pas le mécanisme de l’érection.

Cependant, en raison de la nature de l’opération, une modification permanente de la manière dont le sperme est expulsé au moment de l’orgasme est attendue. Normalement, les muscles situés dans la partie supérieure de la prostate se contractent et permettent au sperme d’être projeté vers l’avant. Comme cette zone est élargie pendant l’opération afin de lever l’obstruction, au moment de l’orgasme, le liquide peut au contraire refluer vers la zone élargie où la résistance est plus faible, c’est-à-dire vers la vessie. Ce liquide est ensuite éliminé avec les premières urines. Cette situation n’altère ni les sensations ressenties par l’homme ni ses fonctions sexuelles ; elle réduit simplement de manière importante la quantité de liquide expulsée vers l’extérieur. Les patients s’habituent généralement facilement à cette nouvelle situation.

Par ailleurs, au cours des premières semaines, en raison de la sensibilité de la vessie, des envies urgentes soudaines et de petites fuites sous forme de gouttes avant d’arriver aux toilettes peuvent survenir. Cette situation diminue généralement puis disparaît progressivement à mesure que les muscles du plancher pelvien récupèrent. Des situations telles qu’une incontinence urinaire permanente ou l’apparition secondaire d’un rétrécissement du canal urinaire restent très rares lorsque des techniques chirurgicales soigneuses sont utilisées.

Les principales situations pouvant être rencontrées après l’opération sont les suivantes :

• Reflux du sperme vers la vessie
• Sensation temporaire d’urgence
• Fuites sous forme de gouttes
• Légère coloration rosée des urines
• Légère sensation de brûlure pendant la période précoce

Quels dommages le fait de retarder le traitement TUR-P peut-il causer à notre organisme ?

L’hypertrophie bénigne de la prostate est souvent un processus lent et silencieux. Comme les plaintes augmentent progressivement au fil des années, de nombreuses personnes peuvent considérer cette situation comme une conséquence naturelle du vieillissement et repousser le traitement. Éviter la chirurgie à cause d’informations incomplètes entendues autour de soi ou essayer de s’habituer à rechercher constamment des toilettes peut malheureusement ouvrir la voie à des lésions du système urinaire très difficiles à inverser.

Tant que l’obstruction persiste, le muscle de la vessie continue à travailler sous forte pression à chaque miction. À la suite de cette contrainte chronique durant des mois et des années, des altérations structurelles, un épaississement et une perte d’élasticité commencent à apparaître dans la paroi de la vessie. Refuser la chirurgie à un stade où les médicaments ne suffisent plus peut entraîner un affaiblissement progressif du muscle vésical. Dans ce cas, même si une décision chirurgicale est prise plus tard et que la prostate est complètement désobstruée, une vessie ayant perdu sa force et devenue flasque peut ne plus être capable d’expulser l’urine. En conséquence, malgré l’absence d’obstruction, le patient peut être obligé d’utiliser une sonde de manière permanente pour vider sa vessie pendant le reste de sa vie.

Plus important encore, l’urine qui s’accumule à l’intérieur et ne peut jamais être complètement évacuée commence avec le temps à exercer une pression vers l’arrière, c’est-à-dire vers les reins situés au-dessus. L’accumulation de liquide et la forte pression au niveau des reins peuvent progresser silencieusement et créer des situations extrêmement graves pouvant aller jusqu’à l’insuffisance rénale. Pour ces raisons, si vous présentez des plaintes telles que le fait de vous lever fréquemment la nuit pour uriner, l’impossibilité de commencer à uriner, une diminution de la pression du jet ou l’incapacité à vider complètement la vessie, vous ne devez pas banaliser cette situation et devez bénéficier sans délai d’une évaluation clinique. Grâce à une intervention au bon moment, à un diagnostic correct et à un traitement utilisant des méthodes chirurgicales actuelles, vous pouvez à la fois protéger en toute sécurité la santé de vos organes et retrouver un sommeil ininterrompu ainsi qu’une vie confortable et libre. Écouter son corps et intervenir au bon moment constitue l’une des clés les plus importantes pour préserver sa santé.