Gebärmuttersenkungsoperation

Die Operation bei Gebärmuttersenkung ist ein korrigierender chirurgischer Eingriff, bei dem die Gebärmutter, die infolge eines Elastizitätsverlusts der tragenden Bänder im Beckenbereich in Richtung Vagina abgesunken ist, mithilfe geeigneter Stützmaterialien oder spezieller Nahttechniken wieder an ihrer ursprünglichen anatomischen Position fixiert wird. Das Hauptziel dieser Operation besteht darin, die durch die Schwerkraft abgesunkenen Beckenorgane wieder auf ihr ursprüngliches Niveau anzuheben und dadurch die gestörte Körperstatik wiederherzustellen. Die im Rahmen der Behandlung einer Gebärmuttersenkung angewandten rekonstruktiven Verfahren konzentrieren sich darauf, anatomische Hernierungen, die durch eine Erschlaffung des Bindegewebes entstanden sind, direkt zu reparieren. Mit diesen individuell geplanten Eingriffen soll die Tragfähigkeit des Beckenbodens erhöht, die Gewebeverlagerung gestoppt und der körperliche Komfort sowie das Gefühl der körperlichen Integrität der Frau wiederhergestellt werden.

Was ist eine Gebärmuttersenkung?

Im weiblichen Körper besteht der Beckenboden aus Muskeln, Faszien und Bindegewebe, die den unteren Teil des Beckens wie eine breite und stabile Hängematte vollständig überspannen. Die Hauptaufgabe dieses hängemattenartigen Systems besteht darin, die Harnblase, die Gebärmutter und den letzten Abschnitt des Dickdarms gemeinsam gegen die Schwerkraft und gegen Druckveränderungen im Bauchraum zu stützen. Eine Gebärmuttersenkung entsteht, wenn diese stützende Struktur aus verschiedenen Gründen einreißt, überdehnt wird oder ihre frühere Spannkraft verliert. Wenn die tragenden Strukturen schwächer werden, beginnen die Beckenorgane in Richtung Vaginalkanal abzusinken und können in fortgeschrittenen Fällen durch den Scheideneingang nach außen treten.

Dieser Verschleißprozess ist in der Regel nicht auf eine einzige Ursache zurückzuführen, sondern entsteht durch das Zusammenwirken vieler Faktoren, die sich über Jahre ansammeln. Besonders Veränderungen der Gewebeelastizität und körperliche Belastungen begünstigen dieses Krankheitsbild.

Zu den wichtigsten Faktoren, die die Beckenbodenstruktur schwächen, gehören:

• Hohes Alter
• Geburt eines großen Babys
• Schwierige vaginale Geburten
• Chronischer Husten
• Anhaltende Verstopfung
• Adipositas
• Genetische Bindegewebsschwäche

Welche Beschwerden treten bei einer Gebärmuttersenkung im Körper auf?

Die Schwächung der Stützgewebe und die Verlagerung der Organe nach unten führen zu unterschiedlichen körperlichen Beschwerden, die den Alltag von Frauen in vielerlei Hinsicht erschweren. Der durch die Schwerkraft verstärkte Druck der abgesunkenen Gewebe nach unten verursacht häufig ein dauerhaftes Schwere- oder Fremdkörpergefühl im Unterbauch und in der Vagina. Dieses Gefühl ist am Morgen bei einem ausgeruhten Körper meist schwächer, nimmt jedoch nach längerem Stehen, Gehen oder körperlicher Aktivität im Laufe des Tages deutlich zu. Die dauerhafte Spannung der Bänder, die versuchen, die Organe an ihrem Platz zu halten, kann zu Rückenschmerzen führen, die selbst in Ruhe nur schwer nachlassen.

Die Abweichung der Organe von ihrer natürlichen Position beeinträchtigt auch das harmonische Zusammenspiel benachbarter Systeme. Eine Veränderung des anatomischen Winkels der Harnblase kann deutliche Veränderungen der Gewohnheiten beim Wasserlassen verursachen, während eine Verlagerung des Darms die letzte Phase des Verdauungsvorgangs erschwert.

Zu den wichtigsten Beschwerden, die den Alltag erschweren, gehören:

• Völlegefühl in der Vagina
• Druck im Unterbauch
• Häufiges Wasserlassen
• Unvollständige Blasenentleerung
• Schmerzen im unteren Rücken und in der Leiste
• Erschwerte Stuhlentleerung

Warum zögern Frauen bei Beschwerden einer Gebärmuttersenkung häufig, einen Arzt aufzusuchen?

Obwohl diese Beschwerden die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, dauert es häufig Jahre, bis Patientinnen medizinische Hilfe suchen. Der Anteil der Frauen, die bereits in der Anfangsphase der Beschwerden einen Arzt aufsuchen, ist relativ gering. Der Grund für diese Verzögerung liegt weniger in körperlichen Hindernissen als vielmehr in psychologischen und soziokulturellen Faktoren. Viele Frauen neigen dazu, Beschwerden wie Harninkontinenz oder eine Senkung im Genitalbereich als unvermeidbaren Bestandteil des Alterns und der Mutterschaft anzusehen. Dass es sich dabei um ein behandelbares medizinisches Problem handelt, wird häufig übersehen.

Darüber hinaus führen Schamgefühle beim Ansprechen von Beschwerden im Genitalbereich, Angst vor einer Operation und unbegründete Risikogeschichten aus dem Umfeld dazu, dass sich Patientinnen gezwungen fühlen, mit diesem Problem zu leben. Dabei können Senkungen, die anfangs nur einen einzigen Bereich betreffen und relativ mild verlaufen, ohne rechtzeitige Behandlung im Laufe der Jahre zu komplexen Krankheitsbildern führen, bei denen Blase, Gebärmutter und Darm deutlich stärker absinken. Frühzeitig ergriffene Maßnahmen können den Bedarf an umfassenderen Behandlungen reduzieren.

Wie beeinflussen die Stadien der Gebärmuttersenkung die Entscheidung für eine chirurgische Behandlung?

Zur Bestimmung des Schweregrads und des anatomischen Ausmaßes der Senkung wird ein international anerkanntes standardisiertes anatomisches Messsystem verwendet. Dabei wird der Abstand der abgesunkenen Gewebe zum Scheideneingang beurteilt und der Befund in verschiedene Stadien eingeteilt. In den frühen Stadien ist die Senkung sehr gering und die abgesunkenen Gewebe bleiben deutlich oberhalb des Scheideneingangs. In mittleren Stadien reichen die Gewebe bis zum Scheideneingang und die Patientin spürt dies besonders beim Stehen deutlich. In fortgeschrittenen Stadien treten die Organe aus dem Scheideneingang nach außen und die Gewebe sind der äußeren Umgebung ausgesetzt.

Die Behandlungsentscheidung wird jedoch nicht allein mechanisch anhand dieser Stadieneinteilung getroffen. Viel wichtiger sind die Beschwerden der Patientin im Alltag, deren Schweregrad und ihr allgemeiner Gesundheitszustand. Bei beschwerdefreien oder sehr milden Fällen wird nicht unmittelbar eine Operation empfohlen; stattdessen werden zunächst unterstützende konservative Methoden bevorzugt.

Zu den konservativen Ansätzen vor einer Operation gehören:

• Kegel-Übungen
• Gewichtskontrolle
• Ballaststoffreiche Ernährungsprogramme
• Vaginale Stützsysteme
• Behandlung von Verstopfung

Bei fortgeschritteneren Fällen, die die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen, bei denen Gewebe nach außen treten und konservative Methoden keinen ausreichenden Nutzen bringen, rücken chirurgische Verfahren als dauerhafte Lösung in den Vordergrund.

Welche speziellen Untersuchungen der Harnwege werden vor einer Operation bei Gebärmuttersenkung durchgeführt?

Bei ausgeprägten Senkungen können die Organe durch die Schwerkraft nach unten gezogen werden und dabei den Ausgang der Harnblase ähnlich wie einen geknickten Schlauch abknicken und verengen. Diese mechanische Abknickung erschwert den Harnabfluss und kann eine tatsächlich bestehende Harninkontinenz verdecken. Die Patientin kann vor der Operation glauben, überhaupt keinen Urin zu verlieren, obwohl dies nur auf einer vorübergehenden Blockierung durch die Senkung beruht. Wird diese verborgene Situation nicht erkannt und werden die Organe chirurgisch nach oben verlagert, kann sich die geknickte Harnröhre begradigen und öffnen, wodurch nach der Operation eine neue Harninkontinenz auftreten kann.

Um diesen Zustand bereits vor der Operation festzustellen, wird ein spezieller Untersuchungsschritt durchgeführt. Die abgesunkenen Gewebe werden während der Untersuchung vorsichtig in ihre natürliche Position zurückgeschoben und die Patientin wird gebeten zu husten oder zu pressen, damit beobachtet werden kann, wie die Harnwege auf diesen Druck reagieren. Zusätzlich wird mithilfe von Ultraschall die Restharnmenge gemessen, um festzustellen, wie vollständig die Patientin ihre Blase selbst entleeren kann. Auf Grundlage dieser Beurteilungen können bei Bedarf zusätzliche Verfahren zur Unterstützung der Harnwege in den Operationsplan aufgenommen werden.

Wie wird vor einer Operation bei Gewebewunden infolge einer Gebärmuttersenkung vorbereitet?

Bei stark fortgeschrittenen Senkungen, bei denen die Gewebe dauerhaft außerhalb des Körpers liegen, reiben die Vaginalwand und der Gebärmutterhals ständig an der äußeren Umgebung und an der Unterwäsche. Die Vaginalschleimhaut ist strukturell nicht dafür ausgelegt, der Außenluft und einer solchen mechanischen Reibung dauerhaft standzuhalten. Dieser Reizungsprozess kann mit der Zeit zum Austrocknen des Gewebes, zur Schädigung der Zellstruktur und zur Entstehung großflächiger Wunden an der Oberfläche führen.

Eine Operation in einem Bereich mit offener Wunde oder gestörter Gewebeintegrität wird eher vermieden, da die Fähigkeit des Gewebes, Nähte sicher zu halten, vermindert ist. Deshalb ist es von großer Bedeutung, das Gewebe vor der Operation zunächst wieder in einen gesunden Zustand zu versetzen.

Zu den Maßnahmen zur Unterstützung der Wundheilung gehören:

• Zurückverlagerung der abgesunkenen Gewebe
• Topische Östrogencremes
• Verbesserung der lokalen Hygiene
• Ruhephase für das Gewebe
• Lokale Wundversorgung bei Bedarf

Durch diese Vorbereitung verbessert sich die Durchblutung des Gewebes, die Wunden schließen sich und die Region nimmt wieder eine gesunde rosige Farbe an. Dadurch werden sowohl die Haltbarkeit der während der Operation durchgeführten Maßnahmen als auch das Heilungspotenzial des Gewebes verbessert.

In welchen Situationen kommt bei Operationen wegen Gebärmuttersenkung der Erhalt der Gebärmutter infrage?

In früheren Jahren wurde bei der Behandlung einer Gebärmuttersenkung häufig die vollständige Entfernung der Gebärmutter durchgeführt. Heute hat sich das medizinische Verständnis jedoch dahingehend verändert, die eigenen Organe der Patientin wann immer möglich zu erhalten. Neben dem Wunsch von Frauen im gebärfähigen Alter, ihre Fruchtbarkeit zu bewahren, haben auch ältere Frauen häufig den Wunsch, einen Organverlust zu vermeiden und die körperliche Integrität zu erhalten. Das Belassen der Gebärmutter ermöglicht den Erhalt der natürlichen Nervengeflechte in dieser Region, weniger Gewebeschnitte und eine Verkürzung der Operationsdauer.

Bei Eingriffen, bei denen die Gebärmutter erhalten und nach oben fixiert wird, kommen meist minimalinvasive Methoden zum Einsatz, bei denen die Gebärmutter von ihrer Rückseite an stabilen Bändern befestigt wird. In bestimmten besonderen Situationen, in denen lediglich der Gebärmutterhals übermäßig verlängert ist, während die oberen Haltebänder der Gebärmutter ihre Stabilität behalten haben, kann nur der untere Teil der Gebärmutter behandelt werden, während der Hauptkörper erhalten bleibt. Auf diese Weise kann die natürliche Anatomie der Patientin weitgehend bewahrt werden.

Wie wird der Beckenboden bei Operationen wegen Gebärmuttersenkung unterstützt, wenn die Gebärmutter entfernt werden muss?

Wenn die Patientin Myome, therapieresistente Blutungen oder andere gynäkologische Probleme an der Gebärmutter hat, kann die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) in den Behandlungsplan aufgenommen werden. Dieser Eingriff wird in der Regel direkt über die Vagina durchgeführt, ohne einen Bauchschnitt anzulegen. Dabei ist jedoch ein sehr wichtiger Punkt zu beachten: Allein die Entfernung der Gebärmutter behebt die Schwäche des Beckenbodens nicht. Da außerdem die Bänder, die die Gebärmutter an ihrem Platz halten, während der Operation durchtrennt werden, kann der Stützmechanismus am oberen Ende der Vagina zusätzlich geschwächt werden. Werden keine geeigneten Maßnahmen ergriffen, kann im Laufe der Jahre die Vagina selbst nach unten hernieren.

Um dieses Risiko zu minimieren, müssen bei der Entfernung der Gebärmutter zusätzliche stützende Verfahren durchgeführt werden, die den Scheidenstumpf nach oben fixieren. Die verbleibenden stabilen Bindegewebsstrukturen werden mit speziellen Nähten mit dem oberen Vaginalabschnitt verbunden und bilden eine tragfähige Brücke, oder der Scheidenstumpf wird an kräftigen Bändern tief im Becken befestigt. Dadurch wird verhindert, dass der Darm nach unten drückt, und die Organe bleiben in ihrer natürlichen Position.

Welche Bedeutung haben minimalinvasive (laparoskopische) Operationen bei der Behandlung einer Gebärmuttersenkung?

Laparoskopische, also minimalinvasive Operationen gehören zu den wichtigsten Möglichkeiten der modernen Medizin, um Beckenorgane dauerhaft zu stützen. Besonders bei Patientinnen, denen die Gebärmutter bereits entfernt wurde und bei denen die Vagina abgesunken ist, oder bei fortgeschrittenen Krankheitsstadien ermöglicht dieses Verfahren eine anatomisch sehr stabile Rekonstruktion. Hochauflösende Kameras, die durch wenige millimetergroße Schnitte in den Bauchraum eingeführt werden, ermöglichen dem Chirurgen selbst die tiefsten Regionen des Beckens sehr klar zu sehen. Bei dieser Operation werden die abgesunkenen Gewebe mithilfe spezieller Stützmaterialien an widerstandsfähigen Bindegewebsstrukturen im Bereich des Kreuzbeins befestigt.

Zu den wichtigsten Vorteilen des minimalinvasiven Verfahrens für Patientinnen gehören:

• Kurzer Krankenhausaufenthalt
• Schnelle Erholungsphase
• Weniger postoperative Schmerzen
• Minimale Narbenbildung
• Frühe Rückkehr in den Alltag

Dank der laparoskopischen Chirurgie werden die Gewebe wieder in die natürliche Tiefe und den anatomisch richtigen Winkel gebracht. Dies erleichtert den Erhalt der anatomischen Integrität und die erneute Anpassung der Gewebe nach der Operation.

Bei welchen Patientinnen wird eine laparoskopische Pektuspexie bei Gebärmuttersenkung durchgeführt?

Obwohl die Fixierung abgesunkener Gewebe im Bereich des Kreuzbeins eine häufig verwendete Methode ist, kann ein Eingriff in dieser Region in bestimmten besonderen Situationen erschwert sein. Bei Patientinnen mit starkem Übergewicht, ausgeprägten Darmverwachsungen infolge früherer Bauchoperationen oder einer abweichenden Gefäßanatomie im Kreuzbeinbereich erfordern klassische Fixationsverfahren besondere Vorsicht.

In solchen Situationen kann die Pektuspexie als alternative und sichere Methode bevorzugt werden. Dabei werden die abgesunkenen Organe nicht an der Wirbelsäulenregion, sondern an anderen sehr kräftigen Bindegewebsstrukturen an den seitlichen Bereichen des Beckens befestigt. Da diese Region weiter von großen Blutgefäßen entfernt liegt, bietet sie während der Operation ein sicheres Arbeitsfeld. Hinsichtlich der anatomischen Ergebnisse liefert sie ähnlich zufriedenstellende Resultate wie andere minimalinvasive Verfahren und unterstützt den natürlichen Ablauf der Darmfunktion.

Welche Operationen bei Gebärmuttersenkung werden bei älteren Patientinnen mit Begleiterkrankungen bevorzugt?

Bei sehr alten Patientinnen können schwere chronische Erkrankungen wie Herz- oder Lungenerkrankungen Operationen erschweren, die eine längere Vollnarkose erfordern. Dennoch benötigen auch diese Patientinnen eine Behandlung gegen Schmerzen, Reizungen und Harnwegsprobleme, die durch abgesunkene Gewebe verursacht werden. Bei geriatrischen Patientinnen mit hohem Narkoserisiko und ohne aktive penetrative Sexualität bieten verschließende Operationsverfahren (Kolpokleisis) eine äußerst wirksame Lösung.

Ziel dieser Operationsform ist nicht, die Organe nach oben zu verlagern, sondern den Vaginalkanal zu verschließen und dadurch ein erneutes Heraustreten der Organe dauerhaft zu verhindern. Ohne die Gebärmutter zu entfernen, werden die Vaginalwände vorsichtig miteinander vernäht und verschlossen.

Zu den wichtigsten Vorteilen dieses Verfahrens für die Patientin gehören:

• Sehr kurze Operationsdauer
• Durchführbarkeit unter Regional- oder Lokalanästhesie
• Geringe chirurgische Belastung
• Schnelle Heilungsphase
• Minimaler Blutverlust

Abgesehen davon, dass penetrativer Geschlechtsverkehr anatomisch nicht mehr möglich ist, gilt dieses Verfahren als sehr zuverlässig und verbessert die Lebensqualität älterer Patientinnen rasch, indem es sie vor langen Bettruhephasen und den Risiken einer Vollnarkose schützt.

Wie sicher ist die Verwendung von Netzen bei Operationen wegen Gebärmuttersenkung?

Über Stützmaterialien wie Netze oder Implantate, die bei Senkungsoperationen eingesetzt werden, gibt es gelegentlich Diskussionen. Aufgrund älterer Verfahren, bei denen Netze blind über die Vagina eingesetzt wurden und bei einigen Patientinnen Probleme verursachten, entstand eine gewisse Skepsis gegenüber ihrer Verwendung. Die heute bei laparoskopischen oder abdominalen Operationen eingesetzten synthetischen Stützmaterialien unterscheiden sich jedoch strukturell vollständig von diesen früheren Methoden.

Diese modernen Netze, die über den Bauchraum eingesetzt werden, bestehen aus speziellen Fäden mit hoher Biokompatibilität. Durch ihre großporige Struktur kann körpereigenes Bindegewebe durch das Netz hindurchwachsen und einen natürlichen Reparaturprozess einleiten. Da diese Netze außerdem in tiefen Gewebeschichten des Bauchraums platziert werden, die von der Außenwelt abgeschirmt sind und ein deutlich geringeres Infektionsrisiko aufweisen, besitzen sie ein sehr hohes Sicherheitsprofil. Lediglich bei Personen mit schlecht eingestelltem Diabetes, starkem Rauchen mit beeinträchtigter Wundheilung oder vorausgegangener Strahlentherapie im Beckenbereich kann die Fähigkeit des Gewebes, das Netz zu integrieren, vermindert sein, sodass eher Rekonstruktionen mit körpereigenem Gewebe bevorzugt werden können.

Kann Harninkontinenz gleichzeitig mit einer Operation wegen Gebärmuttersenkung behandelt werden?

Ein beträchtlicher Anteil der Frauen, die sich wegen einer Gebärmuttersenkung vorstellen, leidet zusätzlich unter Harnverlust beim Husten, Niesen, Lachen oder Heben schwerer Gegenstände. Tatsächlich sind beide Probleme unterschiedliche Folgen derselben Bindegewebsschwäche des Beckenbodens. Bei der Operationsplanung ist es deshalb entscheidend, nicht nur die abgesunkenen Organe zu korrigieren, sondern sämtliche Beschwerden des Beckenbodens als Ganzes zu beurteilen. Wenn bei den präoperativen Untersuchungen eine Belastungsinkontinenz festgestellt wird, wird der Operation ein kleiner zusätzlicher Schritt hinzugefügt.

Während die abgesunkenen Gewebe nach oben fixiert werden, wird in derselben Sitzung unter dem mittleren Abschnitt der Harnröhre ein dünnes Stützband platziert, das wie eine Hängematte wirkt. Dieser zusätzliche Eingriff verlängert die Operationsdauer nur geringfügig, trägt jedoch wesentlich dazu bei, dass die Patientin nach der Operation auch von der Harninkontinenz weitgehend befreit ist. Dadurch entfällt die Notwendigkeit, für zwei verschiedene Probleme getrennte Operationen durchzuführen, und die Patientin durchläuft nur eine einzige Heilungsphase.

Wie verlaufen Krankenhausaufenthalt und frühe Erholungsphase nach einer Operation wegen Gebärmuttersenkung?

Je nach Art des durchgeführten Eingriffs kann der Verlauf unterschiedlich sein, doch dank moderner chirurgischer Techniken ist der Krankenhausaufenthalt heute in der Regel sehr kurz. Die meisten Patientinnen können bereits ein oder zwei Tage nach der Operation entlassen werden. Am ersten Tag nach dem Eingriff werden die zur Blutungskontrolle in die Vagina eingelegten Tamponaden und der zur Entlastung der Blase eingesetzte Harnkatheter meist schmerzfrei entfernt. Nach Entfernung des Katheters wird beobachtet, ob die Patientin selbstständig und problemlos Wasser lassen kann.

Einer der wichtigsten Punkte in der frühen Phase ist die Mobilisation. Patientinnen werden ermutigt, bereits wenige Stunden nach der Operation aus dem Bett aufzustehen und kurze Spaziergänge zu machen. Dadurch wird die Durchblutung angeregt und möglichen Gefäßverschlüssen vorgebeugt. Gleichzeitig ist es in dieser Phase sehr wichtig, dass die Darmtätigkeit regelmäßig bleibt, damit kein innerer Druck auf die Nähte entsteht. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und ballaststoffreiche Ernährung helfen dabei, Verstopfung zu vermeiden.

Worauf sollte während der Erholungsphase zu Hause nach einer Operation wegen Gebärmuttersenkung geachtet werden?

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus und der Rückkehr nach Hause setzt sich der körperliche Reparaturprozess fort. Das Einheilen der Nähte, die Anpassung der Gewebe an ihre neue Position und die Integration der eingesetzten Stützmaterialien in den Körper dauern in der Regel sechs bis acht Wochen. Während dieser Zeit ist es für den langfristigen Erfolg der Operation sehr wichtig, Tätigkeiten zu vermeiden, die den Körper übermäßig belasten oder Druck auf den Beckenboden ausüben.

Zu den Aktivitäten, die während der Erholungsphase vermieden werden sollten, gehören:

• Heben schwerer Gegenstände
• Intensiver Sport
• Anstrengende Hausarbeit
• Starkes Pressen beim Toilettengang
• Geschlechtsverkehr
• Körperliche Aktivitäten mit hoher Belastung

Es wird empfohlen, diese Einschränkungen einzuhalten, bis bei den ärztlichen Kontrollen bestätigt wurde, dass das Gewebe auf zellulärer Ebene vollständig verheilt ist und sich die Nähte aufgelöst haben. Während der Heilungsphase helfen eine ausreichende Wasserzufuhr, leichte Spaziergänge und regelmäßige Ruhe dabei, den Prozess angenehmer zu gestalten.

Welche Veränderungen des Lebensstils sind nach einer Operation wegen Gebärmuttersenkung notwendig, um ein Wiederauftreten zu verhindern?

Die durchgeführten chirurgischen Maßnahmen reparieren die gestörte Anatomie und stützen die Gewebe. Wenn jedoch die Gewohnheiten fortbestehen, die den Beckenboden schwächen, können dieselben Probleme im Laufe der Jahre erneut auftreten. Deshalb ist es notwendig, dass die Patientin in ihre eigene Gesundheit investiert und einige dauerhafte Veränderungen ihres Lebensstils vornimmt, damit die erzielte Verbesserung langfristig erhalten bleibt. Die Beseitigung von Faktoren, die den Beckenboden dauerhaft belasten, ist die stärkste vorbeugende Maßnahme.

Zu den langfristigen Schutzmaßnahmen gehören:

• Erhalt des Idealgewichts
• Rauchstopp
• Behandlung von chronischem Husten
• Ernährungsweise zur Vorbeugung von Verstopfung
• Regelmäßige Beckenbodenübungen