Myomoperation

Die Myomoperation ist die chirurgische Entfernung gutartiger Muskeltumoren, die sich im Gebärmuttergewebe entwickeln, ohne die Fortpflanzungsfunktionen oder die natürliche Anatomie der Gebärmutter zu beeinträchtigen. Diese gebärmuttererhaltende Behandlung, die in der gynäkologischen Chirurgie häufig angewendet wird, zielt darauf ab, die Raumforderungen unter Wahrung der Gewebeintegrität zu entfernen. Das Hauptziel der Operation besteht darin, die durch das Vorhandensein der Raumforderung verursachten und die Lebensqualität beeinträchtigenden Auswirkungen möglichst zu beseitigen und das Fortpflanzungspotenzial zu unterstützen. Die Myombehandlung, die entsprechend der individuellen anatomischen Struktur geplant wird, ist ein wichtiger medizinischer Eingriff, der unter Berücksichtigung der allgemeinen Gesundheit der Gebärmutter dazu beiträgt, der Patientin ein komfortableres Leben zu ermöglichen.

Was sind Myome in der Gebärmutter?

Die Gebärmutter ist von ihrer Grundstruktur her ein Organ, das aus kräftigen glatten Muskelfasern besteht, die sich zusammenziehen und entspannen können. Myome, die in der medizinischen Literatur als Leiomyome bezeichnet werden, sind Raumforderungen, die durch eine abnorme Vermehrung dieser glatten Muskelzellen und des Bindegewebes entstehen, das die Zellen zusammenhält. Bei einem großen Teil der Frauen besteht die Möglichkeit, dass sich diese Raumforderungen zu einem bestimmten Zeitpunkt ihres Lebens entwickeln. Die Neigung dieser Tumoren, bösartig zu werden, ist im Allgemeinen sehr gering. In vielen Fällen bleiben sie klein und werden nur bei routinemäßigen gynäkologischen Kontrollen entdeckt, da sie keinerlei Beschwerden verursachen.

Obwohl nicht vollständig geklärt ist, warum diese Raumforderungen entstehen, ist bekannt, dass genetische Veranlagung und weibliche Hormone wie Östrogen und Progesteron eine das Wachstum fördernde Rolle spielen. In welchem Bereich der Gebärmutter sich die Raumforderungen entwickeln, welche Größe sie erreichen und wie viele vorhanden sind, bestimmt die Art der Probleme, die sie verursachen können. Bei einem Teil der Patientinnen verlieren diese Raumforderungen ihre stille Eigenschaft und beginnen, Symptome zu verursachen, die den Alltag erheblich erschweren. Wenn diese Symptome stärker werden und beginnen, die allgemeine Gesundheit der Patientin zu gefährden, kommt die chirurgische Entfernung der Raumforderungen in Betracht.

Welche Symptome beeinflussen die Entscheidung für eine Myomoperation?

Die Beschwerden, die Myome im Körper verursachen, unterscheiden sich je nach anatomischer Lage und Größe in einem breiten Spektrum. Zu den wichtigsten Symptomen, die die Entscheidung für eine Operation beeinflussen, gehören:

• Langanhaltende Menstruationsblutungen
• Starke Blutungen mit Blutgerinnseln
• Anhaltende Müdigkeit und Schwäche
• Häufiger Harndrang
• Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung
• Chronische Verstopfung
• Schmerzen in der Leisten- und Unterbauchregion
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Betrachtet man den Mechanismus, durch den diese Symptome entstehen, stehen Blutungsprobleme, die durch nahe an der Gebärmutterschleimhaut gelegene Raumforderungen verursacht werden, an erster Stelle. Diese Myome erhöhen die Menge und Dauer der Menstruationsblutungen deutlich. Ein dauerhaft über dem Normalmaß liegender Blutverlust führt im Laufe der Zeit zur Erschöpfung der Eisenspeicher und begünstigt die Entwicklung einer ausgeprägten Blutarmut (Anämie). Bei Personen mit Anämie muss das Herz mehr Blut pumpen, weshalb Beschwerden wie Herzklopfen, Atemnot bei Belastung und schnelle Ermüdung selbst bei alltäglichen Tätigkeiten auftreten können.

Ein weiterer wichtiger chirurgischer Grund ist der körperliche Druck, den ein Myom aufgrund seiner Größe auf benachbarte Organe ausübt. Die Gebärmutter grenzt im Beckenraum vorne an die Harnblase und hinten an den letzten Abschnitt des Dickdarms. Wenn ein Myom nach vorne wächst, drückt es auf die Blase und verringert deren Fassungsvermögen; dadurch verspürt die Patientin ständig den Drang, zur Toilette zu gehen. Nach hinten wachsende Raumforderungen verlangsamen dagegen die Darmbewegungen und führen zu chronischer Verstopfung und Blähungen. Deutlich größere Raumforderungen können auf die Harnleiter drücken, die den Urin von den Nieren ableiten, und dadurch eine Flüssigkeitsansammlung und Erweiterung der Nieren verursachen. All diese Situationen können einen chirurgischen Eingriff von einer Option zu einer Notwendigkeit machen.

Welche Auswirkungen haben Myome auf die Fortpflanzungsgesundheit und wann wird eine Myomoperation empfohlen?

Für Frauen im gebärfähigen Alter, die in Zukunft Kinder haben möchten, ist die Lage der Myome innerhalb der Gebärmutter von großer Bedeutung. Der innere Hohlraum der Gebärmutter ist ein sehr empfindlicher anatomischer Bereich, in dem sich eine befruchtete Eizelle sicher einnisten und entwickeln kann. Myome, die die natürliche Form dieses Bereichs verändern oder den Raum durch Verdrängung der inneren Schleimhaut einengen, können in der Gebärmutter gleichsam wie ein Fremdkörper wirken. Diese anatomische Veränderung kann die gesunde Einnistung des Embryos in die Gebärmutterwand erschweren, wodurch eine Schwangerschaft verhindert oder die Erfolgsrate bei In-vitro-Fertilisationsbehandlungen verringert werden kann.

Darüber hinaus kann das Vorhandensein von Myomen die Durchblutungsdynamik und das zelluläre Milieu des Gebärmuttergewebes verändern. Selbst wenn eine Schwangerschaft eintritt, kann diese störende Wirkung des Myoms in den frühen Wochen Schwangerschaftsverluste begünstigen. In den späteren Monaten der Schwangerschaft können Myome aufgrund der steigenden Hormonspiegel ebenfalls etwas an Größe zunehmen. Der von einem Myom beanspruchte Raum in der Gebärmutter kann den Entwicklungsraum des Babys einschränken, eine ungünstige Lage des Babys im Geburtskanal verursachen oder dazu führen, dass die Gebärmutter vorzeitig mit Kontraktionen beginnt und sich dadurch das Risiko einer Frühgeburt erhöht. Um diese potenziellen Risiken möglichst gering zu halten, werden gebärmuttererhaltende Myomoperationen bei Personen mit Kinderwunsch und durch Myome veränderter Gebärmutterhöhle in der Regel als grundlegende Behandlungsoption angesehen.

Machen medikamentöse Behandlungen eine Myomoperation überflüssig?

Eine der häufigsten Fragen von Personen mit einer Myomdiagnose ist, ob es nichtoperative Alternativen gibt. In der modernen Medizin sind medikamentöse Behandlungen ein wichtiger Bestandteil des Myommanagements, ihre Ziele sind jedoch meist andere. Zu den pharmakologischen Möglichkeiten zur Linderung der Symptome gehören:

• Antibabypillen
• Schmerzstillende Medikamente
• Säurederivate zur Verringerung von Blutungen
• Hormonhaltige Intrauterinpessare
• Injektionen zur Unterdrückung des Menstruationszyklus

Diese medikamentösen Behandlungen sind sehr wertvoll, um starke Blutungen zu kontrollieren, Schmerzen zu lindern und die Anämie der Patientin zu verbessern. In bestimmten Situationen können auch spezielle Injektionen eingesetzt werden, die die Patientin vorübergehend in einen menopausenähnlichen Zustand versetzen und dadurch eine gewisse Verkleinerung der Myome ermöglichen. Solche Behandlungen werden in der Regel in der Vorbereitungsphase vor der Operation bevorzugt, um die Blutwerte der Patientin zu verbessern und den Eingriff zu erleichtern.

Der wichtigste Punkt ist jedoch, dass diese medizinischen Ansätze nicht in der Lage sind, Myomzellen dauerhaft zu beseitigen. Nach Absetzen der Medikamente neigen die Myome unter dem Einfluss der Hormone meist dazu, wieder ihre frühere Größe zu erreichen, und die Beschwerden beginnen erneut. Insbesondere bei Myomen, die benachbarte Organe komprimieren, rasch an Größe zunehmen, starke Blutungsepisoden verursachen oder die Fortpflanzungsfunktionen durch eine Verformung der Gebärmutterhöhle beeinträchtigen, reichen Medikamente allein nicht aus. Die physische Entfernung der strukturellen Myomknoten ohne Schädigung des Hauptgewebes der Gebärmutter stellt den notwendigen Schritt für ein dauerhaftes Ergebnis dar.

Welche Untersuchungen und bildgebenden Verfahren werden vor einer Myomoperation eingesetzt?

Die Planung und der Erfolg des chirurgischen Prozesses beruhen auf einer detaillierten Untersuchung und Kartierung vor der Operation. Um eine richtige chirurgische Strategie festzulegen, müssen Anzahl, Größe und Lage der Myome in der Gebärmutterwand millimetergenau bestimmt werden. Zu den wichtigsten Methoden in der Diagnose- und Planungsphase gehören:

• Beckenuntersuchung
• Transvaginale Ultraschalluntersuchung
• Ultraschalluntersuchung über den Bauch
• Salzlösungsinfusionssonografie
• Gebärmutterdarstellung
• Magnetresonanztomographie

Der erste Schritt der Beurteilung ist meist die Ultraschalluntersuchung. Sie liefert sehr detaillierte Informationen über die allgemeine Struktur und Lage der Raumforderungen. Wenn nicht eindeutig festgestellt werden kann, wie stark das Myom auf die innere Gebärmutterschleimhaut drückt, kann der Innenraum der Gebärmutter mittels Salzlösungsinfusionssonografie dynamisch untersucht werden, bei der eine spezielle sterile Flüssigkeit in die Gebärmutter eingebracht wird. Bei Personen mit Kinderwunsch und im Rahmen der Abklärung der Fortpflanzungsgesundheit wird eine Gebärmutterdarstellung durchgeführt, um zu prüfen, ob die Eileiter durchgängig sind und wie die innere Struktur der Gebärmutter beschaffen ist. In komplexen Situationen mit sehr vielen Myomen, sehr großen Raumforderungen oder sehr tief in der Gebärmuttermuskulatur gelegenen Myomen wird die Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt. Die MRT erstellt eine hochauflösende dreidimensionale Karte der umgebenden Gewebe und Raumforderungen und hilft dem Chirurgen, genau zu planen, welche Bereiche während der Operation behandelt werden sollen.

Wie bestimmt die Lage des Myoms in der Gebärmutter die Methode der Myomoperation?

Nach internationalen Standards werden Myome entsprechend ihrer Lage in der Gebärmutterwand in verschiedene Gruppen eingeteilt. Diese Klassifikation ist der wichtigste Faktor dafür, welche Operationstechnik verwendet wird. Die Myomtypen nach Lage sind:

• Submuköse Myome
• Intramurale Myome
• Subseröse Myome
• Gestielte Myome
• Intraligamentäre Myome

Submuköse Myome sind Raumforderungen, die sehr nahe an der inneren Gebärmutterschleimhaut liegen oder direkt in die Gebärmutterhöhle hineinwachsen. Sie sind im Hinblick auf Blutungs- und Fortpflanzungsprobleme die problematischste Gruppe und werden in der Regel direkt über den vaginalen Weg behandelt, ohne einen Bauchschnitt vorzunehmen. Intramurale Myome sind Raumforderungen, die vollständig in die dicke Muskelschicht der Gebärmutter eingebettet sind. Je nach Größe und Anzahl müssen sie möglicherweise mittels geschlossener oder offener Chirurgie entfernt werden. Subseröse Myome sind Tumoren, die zur äußeren Oberfläche der Gebärmutter und in Richtung Bauchhöhle wachsen. Sie verursachen eher Druckbeschwerden, und geschlossene Operationsmethoden bieten für ihre Entfernung häufig eine ausreichende und komfortable Möglichkeit. Myome, die an einem Stiel von der äußeren Gebärmutteroberfläche herabhängen oder sich zwischen den Bindegeweben um die Gebärmutter entwickeln, werden ebenfalls möglichst mit geschlossenen Methoden aus dem Körper entfernt.

Was ist eine hysteroskopische Myomoperation und wie wird sie durchgeführt?

Die hysteroskopische Myomektomie ist eine moderne chirurgische Technik, die keinen Schnitt im Bauchbereich erfordert und dem Konzept der minimalinvasiven Chirurgie vollständig entspricht. Diese Methode eignet sich besonders für die Behandlung von Raumforderungen unterhalb einer bestimmten Größe, die in Richtung der inneren Gebärmutterschleimhaut (Kavität) wachsen und starke Blutungen verursachen.

Während dieses Eingriffs wird über die natürlichen Körperöffnungen der Patientin durch den Gebärmutterhals ein dünnes optisches Instrument mit Kamera und Lichtquelle an der Spitze eingeführt. Die Gebärmutterhöhle wird mithilfe spezieller steriler Flüssigkeiten erweitert, damit die Behandlung durchgeführt und das Sichtfeld geöffnet werden kann. Mit feinen Instrumenten, die mit hochfrequenter elektrischer Energie arbeiten, oder mit speziellen mechanischen Abtragungsgeräten wird das Myomgewebe in millimetergroße Stücke geschnitten und aus der Gebärmutter entfernt. Das Hauptziel dieses Ansatzes besteht darin, nur das erkrankte Myomgewebe zu entfernen, ohne die gesunde innere Gebärmutterschleimhaut thermisch oder mechanisch zu schädigen. Dadurch soll das Risiko von Verwachsungen innerhalb der Gebärmutter nach der Operation möglichst gering gehalten werden.

Aus Sicherheitsgründen ist besonders wichtig, die Menge der in die Gebärmutter eingebrachten Erweiterungsflüssigkeit und den Anteil der Flüssigkeit, der in den Kreislauf der Patientin übergeht, laufend zu überwachen. Da die Gefäße innerhalb der Gebärmutter offenliegen können, kann bei übermäßigem Flüssigkeitsübertritt in den Körper das Salzgleichgewicht im Blut gestört werden; daher werden spezielle Messsysteme eingesetzt. Da die Bauchhöhle nicht eröffnet wird, besteht kein Risiko von Verwachsungen an anderen Organen. Die Patientinnen können in der Regel noch am selben Tag nach Hause gehen und relativ schnell zu ihrem Alltag zurückkehren. In manchen Fällen, in denen das Myom tief in die Muskelschicht hineinreicht, ist es ebenfalls ein häufig angewandter und sicherer Ansatz, den Eingriff zur Wahrung von Sicherheit und Wirksamkeit in zwei getrennten Sitzungen mit einigen Monaten Abstand zu planen.

In welchen Situationen wird eine laparoskopische, also geschlossene Myomoperation durchgeführt?

Die laparoskopische Chirurgie ist ein hochentwickelter chirurgischer Ansatz, bei dem anstelle großer Schnitte in der Bauchdecke lediglich über einige kleine Öffnungen gearbeitet wird. Sie ist bei der Behandlung von Myomen, die in die Gebärmuttermuskulatur eingebettet sind oder von der äußeren Gebärmutteroberfläche in Richtung Bauchhöhle wachsen, häufig zur bevorzugten Methode geworden.

Der Eingriff beginnt mit dem Einführen dünner Kanülen (Trokare) durch kleine Schnitte am Bauchnabel und an mehreren Stellen im Unterbauch. Die Bauchhöhle wird mit einem speziellen Gas aufgebläht, um ein Sichtfeld zu schaffen und die Organe voneinander zu trennen. Das Operationsteam betrachtet den Bauchraum vergrößert auf hochauflösenden Bildschirmen. Während des Eingriffs können zur Begrenzung der Blutung manchmal spezielle gefäßverengende Medikamente um die Raumforderung herum verabreicht oder Gefäßenden mit modernen Energieinstrumenten verschlossen werden. Durch einen geeigneten Schnitt im Gebärmuttergewebe wird das Myom erreicht und die Raumforderung vorsichtig aus der umgebenden gesunden Gebärmuttermuskulatur herausgelöst.

Der technisch anspruchsvollste Teil des laparoskopischen Verfahrens ist die Reparatur der nach der Entfernung des Myoms entstandenen Muskelhöhle. Damit kein Hohlraum zurückbleibt und die Gewebeintegrität gewährleistet wird, müssen die Muskelschichten mit speziellen selbstauflösenden Nähten mehrschichtig vernäht werden. Wenn die Naht nicht in ausreichender Qualität durchgeführt wird, können später unerwünschte Situationen wie eine Schwächung der Gebärmutterwand durch die Dehnung während einer Schwangerschaft auftreten.

Da die vollständig von der Gebärmutterwand getrennte Raumforderung nicht im Ganzen durch die kleinen Öffnungen entfernt werden kann, wird ein spezieller Schutzbeutel in die Bauchhöhle eingebracht. Das Myom wird in diesen Beutel gelegt und innerhalb des Beutels mithilfe motorisierter Geräte in kleine Streifen geschnitten und anschließend aus der Bauchhöhle entfernt. Dieses geschlossene Beutelsystem wird verwendet, um die Möglichkeit einer Verteilung von Tumorzellen in der Bauchhöhle auszuschließen. Da die geschlossene Operation im Vergleich zur offenen Operation weniger Gewebeschäden verursacht, hilft sie dabei, den Blutverlust zu reduzieren, postoperative Schmerzen zu verringern und das Risiko von Verwachsungen zwischen den Beckenorganen deutlich zu senken.

Welche Vorteile bringt die robotische Chirurgie für die Myomoperation?

Robotische Chirurgiesysteme sind fortschrittliche Plattformen, die den Vorteil kleiner Schnitte der laparoskopischen Chirurgie mit einer deutlich weiterentwickelten Technologie verbinden. Obwohl das Grundprinzip des chirurgischen Eingriffs der geschlossenen Operation ähnelt, heben die Eigenschaften der verwendeten Instrumente und die Bildgebungstechnologie diese Methode auf ein anderes Niveau.

Bei diesem System sitzt der Spezialist nicht direkt am Patienten, sondern steuert die Bewegungen der Roboterarme von einer speziellen Konsole im Operationssaal aus. Das System liefert ein dreidimensionales Bild des Operationsfeldes mit Tiefenwahrnehmung, starker Vergrößerung und sehr hoher Klarheit. Die Spitzen der robotischen Instrumente können sich in großen Winkeln um die eigene Achse drehen und gehen damit weit über die natürliche Beweglichkeit des menschlichen Handgelenks hinaus. Diese Technologie filtert selbst kleinste, durch die menschliche Hand verursachte natürliche Zitterbewegungen heraus und überträgt sie nicht auf die Instrumentenspitzen.

Insbesondere bei der Entfernung von Raumforderungen, die an schwer zugänglichen hinteren Bereichen der Gebärmutter liegen oder sehr tief eingewachsen sind, bietet die Präzision robotischer Systeme große Vorteile. Wenn die Gebärmuttermuskulatur nach der Entfernung erneut Schicht für Schicht vernäht werden muss, erleichtert die Beweglichkeit der robotischen Instrumente das Setzen sehr fester, gleichmäßiger und korrekt gespannter Nähte. Eine höhere Qualität der Gebärmutterrekonstruktion ist für den Erhalt der Gebärmutterintegrität bei späteren Schwangerschaften äußerst wichtig. Auch bei Personen mit starkem Übergewicht oder schwierigen Verwachsungen im Bauchraum aufgrund früherer Operationen trägt die robotische Technologie dazu bei, ein sichereres und komfortableres Arbeitsumfeld zu schaffen.

In welchen zwingenden Situationen wird eine offene Myomoperation bevorzugt?

Auch wenn der Einsatzbereich durch die Weiterentwicklung geschlossener und technologischer Operationsmethoden kleiner geworden ist, bleibt die traditionelle offene abdominale Myomektomie unter bestimmten besonderen Bedingungen weiterhin eine unverzichtbare und besonders zuverlässige chirurgische Methode. Der Eingriff wird meist über einen horizontalen Schnitt im Unterbauch, ähnlich einem Kaiserschnitt, durch Zugang zur Bauchhöhle durchgeführt. Zu den wichtigsten Situationen, die eine offene Operation erforderlich machen können, gehören:

• Sehr große Raumforderungen, die die Gebärmutter extrem vergrößern
• Zahlreiche Raumforderungen, die nahezu über die gesamte Gebärmutterwand verteilt sind
• Fortgeschrittene Verwachsungen, durch die die Organe im Bauchraum fest miteinander verbunden sind
• Befunde in bildgebenden Verfahren, die einen Verdacht auf eine bösartige Veränderung nahelegen

Der wichtigste Vorteil der offenen Chirurgie besteht darin, dass Gewebe direkt mit den Händen berührt und ertastet werden können (Palpation). Selbst sehr kleine Knoten, die in bildgebenden Verfahren nicht eindeutig sichtbar sind oder tief in der Gebärmuttermuskulatur verborgen liegen, können durch manuelle Untersuchung gefunden und entfernt werden. Auch ein schnelles Eingreifen bei möglichen plötzlichen Blutungen und die rasche Reparatur großer Gewebeschäden nach der Entfernung sehr großer Raumforderungen sind bei einer offenen Operation praktischer.

Diese Methode bringt jedoch auch einige Nachteile mit sich. Wegen des großen Schnitts in der Bauchdecke benötigt der Körper nach der Operation mehr Zeit zur Erholung als bei geschlossenen Verfahren. Der Bedarf an Schmerzmitteln ist meist höher und der Krankenhausaufenthalt länger. Zudem kann die Eröffnung der Bauchhöhle die Wahrscheinlichkeit von Verwachsungen durch Heilungsgewebe zwischen Darm und anderen Beckenorganen nach der Operation im Vergleich zu geschlossenen Methoden deutlich erhöhen.

Was ist während der Erholungsphase nach einer Myomoperation zu erwarten?

Die postoperative Erholungsphase unterscheidet sich unmittelbar je nach angewandter Operationstechnik. Das Hauptziel moderner Ansätze besteht darin, der Person eine möglichst schnelle und sichere Rückkehr in den Alltag zu ermöglichen. Zu den normalen Erscheinungen, die in der frühen postoperativen Phase auftreten können, gehören:

• Leichte bis mäßige krampfartige Schmerzen
• Leichte vaginale Schmierblutungen
• Vorübergehende Schmerzen im Schulter- und Rückenbereich, insbesondere durch die Gasverwendung bei geschlossenen Operationen
• Einige Tage anhaltendes Müdigkeitsgefühl

Bei schnittfreien hysteroskopischen Eingriffen über den vaginalen Weg beginnen die Patientinnen in der Regel wenige Stunden nach dem Eingriff wieder zu essen, zu trinken und zu gehen und werden meist noch am selben Tag entlassen. Die Erholung erfolgt sehr schnell; innerhalb weniger Tage können die Patientinnen in ihren normalen Alltag zurückkehren. Damit das Innere der Gebärmutter gesund heilen kann und vor Infektionen geschützt wird, wird empfohlen, für einen bestimmten Zeitraum Schwimmbäder, Whirlpools und Geschlechtsverkehr zu vermeiden.

Bei Operationen mit geschlossenen oder robotischen Methoden können Patientinnen aufgrund der kleinen Schnitte in der Regel am nächsten Tag das Krankenhaus verlassen. Die Ruhephase zu Hause beträgt durchschnittlich ein bis zwei Wochen. Nach dieser Zeit ist meist eine Rückkehr zu Büroarbeit oder einem Alltag mit leichter Belastung möglich.

Der Heilungsverlauf bei Patientinnen nach offener Operation erfordert dagegen eine etwas andere Planung. Der Krankenhausaufenthalt kann je nach Zustand der Patientin mehrere Tage dauern. Da die Muskeln und Gewebeschichten der Bauchdecke Zeit benötigen, um zu heilen und wieder stabil zu werden, wird in der Regel empfohlen, etwa sechs bis acht Wochen zu warten, bevor schwere Gegenstände gehoben oder anstrengende körperliche Aktivitäten durchgeführt werden. Die vollständige Rückkehr zum früheren aktiven Leben erfolgt nach Abschluss dieser Prozesse schrittweise.

Wie werden Schwangerschaft und Geburt nach einer Myomoperation geplant?

Die Entfernung der Myome zielt darauf ab, durch die Wiederherstellung der natürlichen Architektur der Gebärmutter das Fortpflanzungspotenzial positiv zu unterstützen. Eine Schwangerschaft unmittelbar nach der Operation wird jedoch im Hinblick auf die Gewebeheilung nicht empfohlen; die Gebärmutter benötigt biologische Zeit, um ihre frühere Stabilität wiederzuerlangen.

In Fällen, in denen lediglich in die Gebärmutterhöhle hineinwachsende Raumforderungen hysteroskopisch entfernt werden und das tiefe Muskelgewebe nicht durchtrennt wird, regeneriert sich die Gebärmutter relativ schnell. In den meisten Fällen kann es von Fachärzten als angemessen angesehen werden, nach zwei oder drei normalen Menstruationszyklen, also nach ungefähr einigen Monaten, mit der Schwangerschaftsplanung zu beginnen.

Anders ist die Situation jedoch bei Fällen, in denen intramuskulär gelegene Myome durch einen Schnitt in die Gebärmutterwand mittels laparoskopischer, robotischer oder offener Methoden entfernt werden. Das Auflösen der in diesen Bereichen gesetzten Nähte, die Umstrukturierung der Muskelfasern und die Wiederherstellung der Dehnungsfähigkeit des Gewebes benötigen einen längeren Zeitraum. Für die Reifung des Gebärmuttergewebes ist es sehr wichtig, mindestens drei bis sechs Monate nach der Operation nicht schwanger zu werden.

Nach Eintritt einer Schwangerschaft wird die Art der Entbindung sorgfältig beurteilt. Wenn bei der Entfernung des Myoms die Gebärmuttermuskulatur tief eingeschnitten und vernäht wurde, können die sehr starken Kontraktionen während einer vaginalen Geburt dazu führen, dass die alten Nahtbereiche geschwächt werden oder sich öffnen. Um dieses Risiko zu vermeiden, gilt bei Personen mit tiefgreifenden chirurgischen Eingriffen an der Gebärmutterwand nach Abschluss der Schwangerschaft eine geplante Kaiserschnittentbindung weitgehend als empfohlener Standardansatz.

Treten die Raumforderungen nach einer erfolgreichen Myomoperation erneut auf?

Auch wenn chirurgische Behandlungen die vorhandenen Tumoren entfernen und die Beschwerden der Patientin weitgehend beseitigen, lässt sich die Möglichkeit einer erneuten Bildung von Raumforderungen in späteren Jahren nicht vollständig ausschließen. Die Muskelzellen der Gebärmutter können biologisch und genetisch zur Bildung dieser Tumoren neigen.

Darüber hinaus können während der Operation winzige Myomkeime, die so klein sind, dass sie weder mit technischen Geräten noch mit bloßem Auge erkannt werden können, in der Gebärmutterwand verborgen bleiben und im Laufe der Zeit unter dem Einfluss der Hormone wachsen und als neue Myome in Erscheinung treten. Besonders bei jüngeren Personen und bei Patientinnen, bei denen während der Operation zahlreiche Raumforderungen entfernt wurden, ist die Wahrscheinlichkeit einer langfristigen Neubildung von Myomen höher. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, dass Personen nach einer Myomoperation trotz der durch die Operation erreichten Beschwerdelinderung ihre Kontrollen nicht vernachlässigen und einmal jährlich regelmäßige gynäkologische und sonografische Untersuchungen fortführen, um die Gesundheit der Fortpflanzungsorgane langfristig zu erhalten.